黄飞
平凉市崆峒区四十里铺镇中心卫生院 甘肃省平凉 744024
现代医疗技术的不断发展推动了颈椎后路手术的进化，与传统的手术方式相比，颈椎后路手术的术后风险相较于颈椎前路手术更小，能够更好地保留颈椎的活动能力，最大化保存颈椎的生理结构功能。但仍需注意的是，受到患者身体状况、术后情况、医疗水平等要素的影响，相关并发症依旧不容忽视。
1、硬脊膜及脊神经根损伤的预防
颈椎作为重要的支撑结构与脊椎相连，作为脊椎中的重要组成部分，颈椎借由独特的骨骼结构支撑人的大脑，并借由硬脊膜传递信号，促使肢体完成一系列指令。在颈椎后路手术并发症中，最为常见的症状并非发生在“被开刀”的脊椎上，往往发生在硬脊膜与神经根部位。
硬脊膜损伤问题在颈椎后路手术并发症中较为常见，其产生有关并发症的主要原因如下：
1.部分患者存在发育性椎管狭窄问题，硬脊膜外脂肪含量偏低，脊椎部位的脊膜粘连问题较为严重。
该类患者存在着的生理发育上的不足问题：脊椎部位的脊膜出现粘连，导致手术部位“藕断丝连”，需要用神经剥离分子解决粘连问题，再用冲击式咬骨钳拆除椎板，才能进行手术。一旦出现操作上的失误，患者的脊膜乃至于脊髓将会受到伤害。对于不具备专业手术经验与手术器材的有关医疗单位，对于该类患者建议采取保守的治疗手段，以物理减压、药物抗压为途径，避免对患者造成伤害。
2.医疗人员的不当操作问题。
医疗人员的不当操作也会造成硬脊膜的损伤问题：医务人员缺乏实操经验，在切除黄韧带时也有可能会误伤硬脊膜。要预防这一问题，医疗单位应选择专业的医疗设备、技术娴熟的医务人员开展手术，避免造成意外医疗伤害。
脊神经根损伤问题的出现则与手术的意外伤害有关：当使用冲击式咬骨钳与高速电钻对颈椎管侧前方进行减压、切开硬膜囊性齿状韧带、松解脂肪粘连时，任何一个失误都会损伤脊神经根，从而影响患者的运动机能。
由此，在开展颈椎后路手术之前，必须对手术方案、施术人员仅向严格管理，对于硬脊膜与脊神经根损伤问题来说，其在手术之前是可以避免的，对于脊膜、椎管发育不良的患者，应优先考虑更改医疗计划，从而降低并发症出现的可能性。
2、椎管内血肿的预防
现代医学数据研究表明，对接受颈椎后路手术的患者进行CT检查，发现其出现硬膜外血肿并发症的问题达到了惊人的33%，即每三个患者中，就有一个要接受椎管内雪中的后续治疗。硬膜外血肿作为术后并发症，也开始出没于颈椎后路手术当中。但由于大部分血肿并不会表现出临床症状，其治疗难上加难。一旦患者出现椎管内血肿问题，其会出现快速扩散的四肢麻木、呼吸功能障碍等症状，危及生命。
这一并发症的出现与患者的年龄、凝血功能障碍、长期用药等问题有关，由此，预防椎管内血肿问题，相关策略必须从用药、年龄等角度入手，对症下药。
1.对高龄患者的预防
高龄患者血液循环能力差，高血压、高血脂等病症高发，出现椎管内血肿问题的可能性更高，对于该类患者，在术前、术中必须做好跟进观察工作，清除脊膜、椎管部位的血块，避免出现椎管内血肿问题。
2.对凝血功能障碍患者的预防
颈椎后路手术出血量较大，如果患者存在凝血功能障碍症状，则在术中可能会出现血液凝结、淤积问题，导致椎管内血肿，对于凝血功能障碍患者，必须及时考虑调整手术计划，避免出现失血、椎管内血肿等问题。
3.对用药患者的预防
部分患者为了对抗术后并发症，在没有医师的指导下胡乱服用药物，美其名曰此“防患于未然”。但对于颈椎后路手术，如果患者在术前长期服用非甾体类药物，则其出现内血肿问题的可能性也会随之提高。有长期用药经验的患者应避免接受颈椎后路手术。
4.综合评估指导
在进行手术之前，医疗单位必须对患者进行椎管内血肿危险指数的评估，结合年龄、凝血功能、用药经历、术中出血量等重要依据做好手术的规划工作，达成预防并发症的目的。
3、呼吸困难与吞咽困难的预防
呼吸困难与吞咽困难并发症少见于颈椎后路手术患者身上，但其依旧存在，该并发症存在轻度、中度和重度三个等级，对于重度并发症，如果不能及时干预，将威胁患者的生命，中轻度的并发症问题也会降低患者的生存质量。
1.错误的颈椎屈曲位固定融合问题
由于屈曲位无法达到标准，患者的胸腔、咽喉部位受到手术内置物、包扎绷带的压迫，咽部的活动空间减少，导致无法正常的吞咽、呼吸。医师们应指导患者仰卧，降低胸腔压力，纠正屈曲位，帮助患者恢复。
2.饮食指导问题
流食、软食有助于患者吸收，也能够降低胸腔、咽喉部位的吞咽压力，可尝试利用流食代替主食。部分患者家属会为患者烹制“营养品”，一定要对其成分进行检测，避免出现噎堵、呛咳。
3.呼吸功能辅助
对于出现的严重呼吸困难问题的患者，在麻醉拔管后便会立即出现呼吸困难症状，医务人员可延长插管时间，在患者恢复基本的吞咽、呼吸功能之后拔管，降低呼吸压力。
颈椎后路手术并发症较为复杂，发病原因多样，处理要求繁杂。相关医疗单位必须在开展手术之前做好患者的调查工作，查明患者的身体状态，检查手术方案，及时跟进患者后续的恢复水平，以此来解决并发症问题。
姓名：黄飞（1985-01）、性别：男、民族：回族、籍贯：甘肃省平凉市、学历：本科