朱红林
达州市绮云牙科门诊 四川 达州 635000
糖尿病是一种代谢紊乱，会影响人类健康，在严重的情况下会危及生命。它是由诸如胰岛素生成不足，功能不足或细胞表面缺乏胰岛素受体等机制导致的，导致胰岛素抵抗，导致高血糖水平和患者葡萄糖耐量降低。糖尿病会引起许多急性和慢性并发症，影响全身的多个器官。随着生活方式的改变和老龄化进程的加快，中国的糖尿病发病率呈快速上升趋势。牙周疾病是糖尿病的并发症之一。长时间的炎症会导致牙齿支持组织的丧失和牙齿脱落，从而严重影响咀嚼，消化和吸收功能，并影响患者的生活质量。牙周病是由菌斑微生物引起的慢性传染病。它发生在牙齿的支持组织（牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质）中，包括牙龈炎（仅影响牙龈组织）和牙周炎（对牙龈，牙槽骨，牙周膜和牙骨质等各种组织的损害）。牙龈炎是牙龈组织的炎症。在牙周炎中，这还表现为牙周袋的形成，牙槽骨的吸收，牙齿的松动以及最终牙齿的脱落。牙周病是中国成年人牙齿脱落的主要原因。近年来，牙科部门的糖尿病患者人数一直在增长。一些患者患有牙周炎和牙周脓肿。经检查，不仅发现了牙周疾病，还发现了糖尿病。糖尿病和牙周炎之间存在双向关系。牙周疾病会影响体内的内分泌代谢。相反，糖尿病会增加牙周炎的严重程度。
1.糖尿病对牙周组织的影响
由于糖尿病的主要病理变化，例如糖尿病患者的血管壁增厚，炎症增加，嗜中性粒细胞功能降低和胶原蛋白合成降低，抗感染能力和伤口愈合不良。在发生高血糖的情况下，人体会产生高级糖基化终产物（AGEs），这是单核细胞和巨噬细胞的趋化性物质，可与它们的受体（AGE，RAGE受体）相互作用以激活特定的信号通路和转录因子，例如核转录因子κB（neuc | earfactorkappaB，NF-KB），因此吞噬细胞释放炎性细胞因子，例如肿瘤坏死因子，这些炎性因子可加剧炎症和局部牙周组织的破坏。
2.糖尿病患者牙周疾病的临床表现
牙周疾病分为两大类：牙龈炎和牙周炎。由于糖尿病患者自身组织的病理变化，牙周疾病通常表现为炎症增加和牙槽骨破坏。
1.牙周病的临床表现
（1）患牙龈炎时，牙龈颜色为鲜红色或深红色，牙龈边缘变粗，失去棱线形状，不再粘附在牙齿表面，牙龈质地变硬。牙龈柔软，脆弱，无弹性，肿胀。健康牙龈沟的检查深度通常不超过2-3毫米。在发炎期间，牙龈肿胀，牙龈沟加深，形成假的牙周袋（也称为牙龈袋），但沟底的位置保持不变，仍在水泥与牙釉质或牙冠之间的界面处。牙龈炎不影响支持组织（牙槽骨的附着力和吸收没有损失）。经过常规治疗后，牙周组织可以完全恢复正常，这是一种可逆的疾病。
（2）在牙周炎中，扩散到根部，牙龈沟的原始底部与牙齿表面分离，牙龈沟加深，形成了真正的牙周袋。让底部的位置已移至牙釉质边界处的牙根，X射线显示牙槽骨已溶解。牙周炎初期会出现炎症，牙周炎会使牙槽骨吸收，但是主观症状并不明显。主要临床症状是刷牙或进食时牙龈出血。急性发展会在后期发生。牙周脓肿，牙齿逐渐松弛，咀嚼不良或咬合不舒服，最终导致牙齿脱落。
2.糖尿病患者牙周病的临床表现
糖尿病会影响牙周炎的发作和严重程度，尤其是血糖控制不良的患者。牙周组织炎症很严重。牙龈边缘发炎，并形成易出血的颗粒。牙周袋通常含有脓液，并且经常发生牙周脓肿。在严重的情况下，可能会发生多个牙周脓肿，并且牙槽骨会迅速塌陷。一些糖尿病患者首先去看牙医检查牙周疾病。这些患者通常不知道自己患有糖尿病。糖尿病患者的口腔检查将显示上述牙周疾病的症状。在检查过程中，他们不仅患有牙周疾病，还患有糖尿病。因此，对于患有严重牙周炎和牙周脓液的患者，应检查血糖。
3.牙周感染在糖尿病患者中引起炎症
当发生中度至严重的牙周炎时，牙周袋壁的上皮会变薄，并且表面结构的完整性会受到损害。积聚在牙周袋中的大量细菌和细菌毒性产物进入牙周组织和毛细血管。据估计，完整牙齿完整并患有严重牙周炎的患者的牙齿受到感染。牙周袋壁的总表面积可以达到72平方厘米，相当于成年人手掌的表面积。这种长期感染无疑会伤害身体。现在有越来越多的证据表明，牙周微生物及其毒力因子会侵入血流并加剧全身性炎症，而炎症细胞因子，急性期蛋白和氧化应激标志物的水平却升高了。失控牙周炎会使血糖水平难以控制，还可能引起其他并发症，例如心脏病和肾脏疾病。
4.牙周疾病治疗对糖尿病患者控制血糖的价值
国内外许多研究表明，对牙周疾病患者进行治疗后，可以控制牙周感染，这对于控制糖尿病患者的血糖水平也很有用。治疗后，牙周炎症得到明显减轻，牙龈液中胶原酶的水平明显降低，治疗后血糖和HbAle的水平明显降低。
5.预防糖尿病患者的牙周疾病
从上述牙周疾病的原因，很明显牙菌斑和局部刺激物会引起牙龈炎，牙龈炎的持续发炎会引起牙周疾病。因此，请保持牙齿表面清洁并清除牙龈。炎症是预防牙周疾病的关键。建议尚未患有牙周炎的糖尿病患者采取积极措施预防牙周疾病，并定期监测牙周组织的变化。建议患有糖尿病的儿童和青少年每年在6岁时开始牙周检查。对于牙周疾病患者，应根据血糖控制情况积极进行牙周治疗，然后定期检查和维护以确保效果持续。大量研究表明，牙周治疗后的专业和定期支持治疗是整个牙周治疗计划的组成部分，这对于有效地控制牙菌斑和预防牙周疾病的复发极为重要。
结束语：
综上所述，牙周疾病是一种慢性感染性疾病，并且是破坏牙齿的组织。牙周病被认为是糖尿病的一种严重并发症。它是一种慢性传染病和破坏性的牙齿支持组织，继而可使糖尿病恶化。因此，必须重视糖尿病患者牙周疾病的诊治，消除影响牙周感染的因素，控制牙周疾病，促进糖尿病患者的控制。