赵晓群
合江县人民医院，四川省泸州市646200
什么是肛周脓肿？肛周脓肿是肛肠科常见疾病，也就是肛肠部位常见的病症，在临床上又称“肛管直肠周围脓肿”，其属于一种急性化脓性的感染疾病，是肛瘘的前身，因细菌感染导致，多见于20-40岁的青年和小儿，并且男性的发病率是女性的3-4倍，随着病情的发展，疼痛的程度会持续加重，如果得不到及时的治疗，病情会反复发作，最终影响肛门的正常生理功能，同时还会感染周边的脏器，诱发感染性休克，最终危及生命。
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1、肛周脓肿的临床表现有哪些？
主要表现以疼痛为主，并且疼痛程度较为剧烈，随着病情的发展持续加重，有时还会因剧烈的疼痛出现吃不下、睡不着的情况，而当脓肿处溃破后，这种疼痛程度会相对减轻。但如果是高位脓肿，也就是直肠周围脓肿，可能疼痛程度不会太大，因为这个部位与盆腔相近，对普通的刺激不敏感，所以相对于疼痛来讲，更易出现便意感和局部肿胀感。
发热也是肛周脓肿的一种表现，有时会高达40度以上的高烧，可以说脓腔越大越深，发热的几率就越大，还有部分患者会出现大小便不畅、失眠以及纳差的情况。
2、肛周脓肿是怎么形成的？
当肛隐窝腺感染后会形成脓液，而这些脓液现在腺体当中进行聚集，之后由最容易的路径，经过肌肉间隙，穿到肛周皮肤下，形成红色的肿块，当出现肿块的皮肤溃烂后，脓液就会渗出，形成两端开口的肛瘘。所以肛周脓肿就是指前面的红色肿块，所以也称为肛瘘的前身。
3、肛周脓肿的治疗方式有哪些？
对于肛周脓肿来讲，主要还是以手术治疗方式为主，但是如果患者本身的情况不适宜进行手术，则可以对症进行药物治疗。
（1）药物治疗
外用药：玉露膏、金黄膏、四黄膏、活血止痛散等。
中药内服：黄连解毒汤加减治疗、仙方活命饮加减治疗，主要以消散、托毒为宗旨。
抗炎、表浅脓肿：选取广谱抗生素进行治疗，如果脓肿的范围较大，可以选取甲硝唑、卡那霉素、硫酸依替米星以及链霉素等。
（2）手术治疗：
抽脓减压：进行常规的消毒，之后使用大小适宜的注射器从脓肿最薄弱的部位刺入，将脓液抽出。在该治疗方式下，可以改善患者的疼痛程度，减轻脓腔的张力，属于临床上的应急处理手段，如果患者的病情发展快，已经出现了坏死性筋膜炎，就不能使用该方式。
切开排脓：取局部麻醉，于脓腔中间部位一小口进行排脓处理，并于术后选取甲硝唑进行脓腔的冲洗，冲洗完毕后，放置油纱条引流，也属于暂时性的应急处理，以改善患者的临床症状，但是不能当成主要的治疗方式，待后期瘘管形成，内口明确后，再行根治手术。
根治术：针对于高位脓肿，实施挂线术或者等压引流术，针对于低位脓肿，实施直接切开，对于马蹄脓肿，实施切开加旷置。
4、肛周脓肿的分类有哪些？
因脓肿形成的部位不同，所以肛周脓肿的分类也不同，主要包括以下几种：
（1）肛周皮下脓肿：位于肛缘皮下，属于最表浅的脓肿，以后侧和两侧居多。以局部红肿、疼痛为主，少见发热，并很少向四周蔓延。
（2）会阴筋膜下脓肿：位于肛门前侧，一直延伸至阴囊根部，以男性为主，并分为浅表和深表两层，以皮下脓肿为表现，如果得不到及时的治疗，会向阴囊蔓延。
（3）肛管后间隙脓肿：位于肛门后侧，并分为浅表和深表两层，内口多在后正中齿线位置，随着病情的发展，会逐渐向两侧蔓延，以明显局部红肿、疼痛为表现，可伴有发热现象。
（4）坐骨直肠窝脓肿：属于肛周最大的脓肿，红肿、疼痛明显，并伴有吃不下、睡不着、非常痛苦的情况，通常会形成马蹄形，通常以两个一起出现。
（5）括约肌间间隙脓肿：属于肛周脓肿的原发部位，一般是细菌感染的起始点，然后通过其他的间歇进行扩散，疼痛明显，呈压痛性。
（6）直肠黏膜下脓肿：位于直肠下端黏膜下，属于高位脓肿，前后左右都有，以坠胀和便意感为主，指诊可触及直肠下段隆起，很少向周围蔓延。
（7）直肠后间隙脓肿：位于直肠后侧，属于高位脓肿，并且是所有肛周脓肿中位置最高的一种类型，疼痛感可能明显，也可能不明显，主要以坠胀、便意、发热为主，治疗难度较大，有向周围蔓延的可能性。
（8）骨盆直肠窝脓肿：位于直肠下端两侧，左右各一，属于高位脓肿，会向坐骨直肠间隙和直肠后间隙进行蔓延。
5、为什么以男性为主要患病群体？
对于20-40岁的男性来讲，易患肛周脓肿的原因可能与其饮食习惯、生活习惯、喜好烟酒、喜好辛辣、喜好油腻、排便习惯异常、过度疲惫等有关。
对于婴幼儿的男孩来讲，易患病的具体机制尚不明确，经研究调查显示，可能与男孩子的雄激素有关系，因雄激素可能会促进肛隐窝腺的过度生长，黏液分泌增多，腺体容易堵塞，导致容易出现肛周脓肿。此外，患有肛周脓肿的孩子，也会伴随较为严重的痤疮，这也有可能与雄激素分泌有关。
就婴幼儿来讲，可能与肛窦（肛隐窝）太深有关，或者是大便较稀、对肛门的刺激较多，容易形成炎症和肛隐窝腺堵塞等有关，此外，加上婴幼儿的免疫力较低，易受到感染，所以也可能成为该群体易患肛周脓肿的原因之一。
6、预防肛周脓肿的措施有哪些？
（1）积极锻炼，提高身体免疫力，促进血液的流通，提高肛门局部的抗病能力。
（2）保持肛门及周边皮肤的清洁度，定期进行肛门的冲洗，勤换内裤，避免感染。
（3）积极治疗肛肠疾病，例如：肛乳头炎和肛隐窝炎，以免病情严重，诱发肛周脓肿。
（4）避免长期久坐，保证肛门处的潮湿，穿宽松。透气的裤子，保证肛门处的透气性。
（5）建立科学的饮食习惯，多以清淡的食物为主，避免引发便秘、腹泻等易刺激肛门的情况。
因肛周脓肿易反复发作，加上细菌侵袭的部位不断变化，所以会加重治疗的难度，增加患者的痛苦，所以在患病后，首先要改善负面情绪，对于婴幼儿来讲，需要尽量使用肢体安抚，之后积极配合医生治疗，做到彻底治疗，避免后期的痛苦和麻烦。