张容
巴中市中医院 四川 巴中 636000
相信很多患者对呼吸衰竭的概念比较模糊,一致认为呼吸衰竭即濒临死亡阶段,其实不是的,那么什么是呼吸衰竭呢?造成呼吸衰竭的原因有很多,包括呼吸道疾病、肺组织病变等,这些因素严重阻碍人体肺通气或者换气功能,以至于身体在静息状态下都不能维持足够的气体交换,从而引发一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合征,如果不及时采取治疗措施,势必会严重影响到患者的生命健康安全。呼吸衰竭分为慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭,这种疾病是可以治疗的,但是治疗过程比较漫长,同时优质的护理措施同等重要,可以帮助患者尽早恢复健康身体状态,那么,呼吸衰竭该怎么护理呢?下面我给大家详细的普及一下与呼吸衰竭相关的知识。
1、急性呼吸衰竭
(1)定义
急性呼吸衰竭是指因突发致病因素,包括严重肺疾患、创伤、急性气道阻碍等突发因素,对肺通气功能或者换气功能造成严重阻碍,使患者在短时间内出现呼吸衰竭。该种疾病的病因是由于肺通气或换气功能障碍、呼吸中枢受抑制以及神经肌肉导致体统受损。
(2)临床表现
急性呼吸衰竭临床表现为:第一,呼吸困难是急性呼吸衰竭临床最具典型的症状表现,具体表现为呼吸频率逐步加快,随着病情的恶化呼吸困难愈加明显,辅助呼吸肌收缩增强,上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难,同时吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙均出现明显的凹陷。此外,由呼吸中枢受抑制造成短时间内发生呼吸衰竭,患者的呼吸节律和幅度均发生明显的变化,如潮式呼吸、叹息样呼吸等;第二,紫绀。急性呼吸衰竭可导致患者机体内严重缺氧,而紫绀即缺氧的典型症状。当患者机体内的动脉血氧饱和度低于90%或者氧分压小于60mmHg时,可导致机体血流量较大的部位出现紫绀,像口唇、指甲、舌等部位。严重休克末梢循环差的患者,即便机体内的动脉血氧分压处于正常值范围内,也有可能发生紫绀的现象,医学叫作“外周发绀”,而由动脉血氧饱和度降低引起的发绀被叫作“中央性发绀”;第三,精神、神经症状。急性呼吸衰竭患者也有可能出现精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷等症状。二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状,如失眠、躁动等症状,这时切忌给患者服用镇定或者安眠药物,以免加重二氧化碳潴留;第四,心血管系统症状。急性呼吸衰竭早期的心血管系统症状包括血压升高、心跳过快,如果患者长时间处于缺氧状态还会导致肺动脉高压。严重缺氧,酸中毒时,可出现心力衰竭、血压下降、心律失常,甚至心脏骤停;第五,消化和泌尿系统症状。急性呼吸衰竭病情严重的话,还会对肝、肾功能造成影响,尿中出现红细胞、白细胞、蛋白等都是肝、肾功能受损的症状。同时急性呼吸衰竭还会导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血,从而引发消化道出血的症状。
(3)护理措施
急性呼吸衰竭护理措施包括:第一,心理护理。急性呼吸衰竭治疗过程漫长,预后差,往往使患者失去治疗的信心,同时病情非常严重的话,需要给患者建立人工气道给予机械通气,以便维持患者的正常呼吸功能,这时需要将患者与家属进行隔离,无形中加大了患者的恐惧与焦虑的情绪。这时护理人员需要加强与患者的沟通与交流,从而全面的掌握患者的心理动态,对其采取针对性的心理疏导措施,帮助患者重新建立治疗的信心,使其积极主动的配合医师的治疗;第二,呼吸机护理。做好呼吸机参数的检查工作,确保参数准确以及是否存在漏气的现象,从而保障呼吸机正常运转,为患者提供充足氧气,同时将呼吸机的正确使用方法示范给患者,并指导患者在呼吸的过程中尽量使用鼻子呼吸;第三,药物护理。
患者需要使用大量的呼吸兴奋剂,因此在进行静脉输液的过程中,严格的控制输液滴速,保障患者呼吸道顺畅;第四,呼吸功能护理。定时指导患者翻身,同时对其后背进行拍打,使其通过咳嗽将痰液排出,为了使患者快速的将呼吸道内的痰液排出,护理人员可以给患者实施雾化措施;第五,全面的评估患者的病情。结合患者的年龄、性别、病史等情况对患者的生命体征、生活能力等内容进行评估与预测。
2、慢性呼吸衰竭
(1)定义
慢性呼吸衰竭是指患者有慢性疾病,包括呼吸和神经肌肉系统疾病等,随着这些慢性疾病病情的发展逐渐加重对呼吸功能的损害,经过漫长的时间才发展为呼吸衰竭。引发该类疾病的病因有很多,然而在临床治疗中最为常见的即由支气管-肺疾病发展的慢性呼吸衰竭,像慢性阻塞性肺疾病、严重肺结核、尘肺等疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病最为常见。
(2)临床表现
慢性呼吸衰竭与急性呼吸衰竭的临床症状基本相似,但是在以下几个方面有所不同。第一,呼吸困难。该症状是慢性呼吸衰竭发病初期最早、最突出的症状,而发绀则是在患者极度缺氧的状态下才会发生的症状;第二,神经精神症状。慢性呼吸衰竭在神经精神方面多表现为智力和定向障碍。有二氧化碳潴留则有先兴奋后抑制的表现症状,随着二氧化碳潴留症状的加重可引发呼吸抑制,发生肺性脑病;第三,循环系统症状。二氧化碳潴留可使患者的体表静脉充盈、皮肤潮红、血压升高等症状,由于脑血管扩张可产生搏动性头痛,因此,慢性呼吸衰竭和二氧化碳潴留会造成肺动脉高压,最终导致右心衰竭。
(3)慢性呼吸衰竭护理措施
慢性呼吸衰竭护理措施有:第一,基础护理。为了给患者提供一个干净无污染的居住环境,护理人员需要注重日常的清理工作,严格的把控病房内的温度和湿度,定时通风保持室内的空气流畅,以免空气的污染对患者的呼吸造成压力,引导与鼓励患者多进行功能康复锻炼,这样有助于提高其身体的抵抗力;第二,心理护理。积极主动的与患者进行沟通与交流,从而掌握患者的心理动态,及时解答患者心中的困惑,消除患者的心理疑虑和精神负担,同时向患者多讲述以往治疗成功的案例,增强患者治疗疾病的自信心,使其积极主动配合医生的治疗,从而提升患者疾病的治疗效果;第三,呼吸道护理。保持患者舒适体位,在此过程中认真观察患者的情况,一旦发现患者出现异常症状及时帮其调整体位,同时告知相关责任医师,此外,定时对其后背进行拍打,使其通过咳嗽将痰液排出,为了使患者快速的将呼吸道内的痰液排出,护理人员可以给患者实施雾化措施;第四,用药护理。密切观察患者使用药物后的反应,对患者的神志和呼吸的变化需要倍加关注,如果发现患者用药以后出现头痛、恶心、上腹部不适等副作用,应及时减缓滴液速度并上报给责任医师,对于烦躁不安以及有失眠症状的患者,需要对其谨慎使用镇定剂,以防呼吸抑制;第五,气管插管的护理。固定导管,使其深度距离口腔24-26cm,不可插入过深,否则会导致一侧肺不张,也不可插入过浅,过浅容易使导管脱出。保持人工气道通畅、湿化,加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰,在吸痰的过程中,护理人员要注意痰的颜色、量、性质及气味,一旦发现异常,应及时通知相关医师并采取相应有效措施;第六,饮食护理。水肿、尿少时限制水钠的摄入,同时指导患者多摄入高蛋白、高维生素、高纤维以及低糖的食物,采取少食多餐的进食方式并帮其戒烟戒酒。
总之,不论是急性呼吸衰竭还是慢性呼吸衰竭,为了预防患者发生呼吸困难,患者必须学会调整自己的活动量,掌握放松技巧,避免呼吸困难的诱发因素。注意防寒保暖,戒烟戒酒,尽量少去公共场所,积极预防和治疗呼吸道感染。适当的体能锻炼有助于提高患者的免疫力,但是在运动的过程中,患者一定要根据自己的病情进行适度的锻炼,同时保证充足的休息。为了消除患者的负面情绪,患者家属需要对其多鼓励与陪伴,使其充分的感受到亲情的温暖,从而增强其治疗的信心,一旦发现患者出现气急、发绀加重等呼吸衰竭的症状,要及时将患者送往医院就医。