张容
巴中市中医院 四川 巴中 636000
相信很多患者对呼吸衰竭的概念比较模糊，一致认为呼吸衰竭即濒临死亡阶段，其实不是的，那么什么是呼吸衰竭呢？造成呼吸衰竭的原因有很多，包括呼吸道疾病、肺组织病变等，这些因素严重阻碍人体肺通气或者换气功能，以至于身体在静息状态下都不能维持足够的气体交换，从而引发一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合征，如果不及时采取治疗措施，势必会严重影响到患者的生命健康安全。呼吸衰竭分为慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭，这种疾病是可以治疗的，但是治疗过程比较漫长，同时优质的护理措施同等重要，可以帮助患者尽早恢复健康身体状态，那么，呼吸衰竭该怎么护理呢？下面我给大家详细的普及一下与呼吸衰竭相关的知识。
1、急性呼吸衰竭
（1）定义
急性呼吸衰竭是指因突发致病因素，包括严重肺疾患、创伤、急性气道阻碍等突发因素，对肺通气功能或者换气功能造成严重阻碍，使患者在短时间内出现呼吸衰竭。该种疾病的病因是由于肺通气或换气功能障碍、呼吸中枢受抑制以及神经肌肉导致体统受损。
（2）临床表现
急性呼吸衰竭临床表现为：第一，呼吸困难是急性呼吸衰竭临床最具典型的症状表现，具体表现为呼吸频率逐步加快，随着病情的恶化呼吸困难愈加明显，辅助呼吸肌收缩增强，上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难，同时吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙均出现明显的凹陷。此外，由呼吸中枢受抑制造成短时间内发生呼吸衰竭，患者的呼吸节律和幅度均发生明显的变化，如潮式呼吸、叹息样呼吸等；第二，紫绀。急性呼吸衰竭可导致患者机体内严重缺氧，而紫绀即缺氧的典型症状。当患者机体内的动脉血氧饱和度低于90%或者氧分压小于60mmHg时，可导致机体血流量较大的部位出现紫绀，像口唇、指甲、舌等部位。严重休克末梢循环差的患者，即便机体内的动脉血氧分压处于正常值范围内，也有可能发生紫绀的现象，医学叫作“外周发绀”，而由动脉血氧饱和度降低引起的发绀被叫作“中央性发绀”；第三，精神、神经症状。急性呼吸衰竭患者也有可能出现精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷等症状。二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、躁动等症状，这时切忌给患者服用镇定或者安眠药物，以免加重二氧化碳潴留；第四，心血管系统症状。急性呼吸衰竭早期的心血管系统症状包括血压升高、心跳过快，如果患者长时间处于缺氧状态还会导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；第五，消化和泌尿系统症状。急性呼吸衰竭病情严重的话，还会对肝、肾功能造成影响，尿中出现红细胞、白细胞、蛋白等都是肝、肾功能受损的症状。同时急性呼吸衰竭还会导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，从而引发消化道出血的症状。
（3）护理措施
急性呼吸衰竭护理措施包括：第一，心理护理。急性呼吸衰竭治疗过程漫长，预后差，往往使患者失去治疗的信心，同时病情非常严重的话，需要给患者建立人工气道给予机械通气，以便维持患者的正常呼吸功能，这时需要将患者与家属进行隔离，无形中加大了患者的恐惧与焦虑的情绪。这时护理人员需要加强与患者的沟通与交流，从而全面的掌握患者的心理动态，对其采取针对性的心理疏导措施，帮助患者重新建立治疗的信心，使其积极主动的配合医师的治疗；第二，呼吸机护理。做好呼吸机参数的检查工作，确保参数准确以及是否存在漏气的现象，从而保障呼吸机正常运转，为患者提供充足氧气，同时将呼吸机的正确使用方法示范给患者，并指导患者在呼吸的过程中尽量使用鼻子呼吸；第三，药物护理。
患者需要使用大量的呼吸兴奋剂，因此在进行静脉输液的过程中，严格的控制输液滴速，保障患者呼吸道顺畅；第四，呼吸功能护理。定时指导患者翻身，同时对其后背进行拍打，使其通过咳嗽将痰液排出，为了使患者快速的将呼吸道内的痰液排出，护理人员可以给患者实施雾化措施；第五，全面的评估患者的病情。结合患者的年龄、性别、病史等情况对患者的生命体征、生活能力等内容进行评估与预测。
2、慢性呼吸衰竭
（1）定义
慢性呼吸衰竭是指患者有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，随着这些慢性疾病病情的发展逐渐加重对呼吸功能的损害，经过漫长的时间才发展为呼吸衰竭。引发该类疾病的病因有很多，然而在临床治疗中最为常见的即由支气管-肺疾病发展的慢性呼吸衰竭，像慢性阻塞性肺疾病、严重肺结核、尘肺等疾病，其中以慢性阻塞性肺疾病最为常见。
（2）临床表现
慢性呼吸衰竭与急性呼吸衰竭的临床症状基本相似，但是在以下几个方面有所不同。第一，呼吸困难。该症状是慢性呼吸衰竭发病初期最早、最突出的症状，而发绀则是在患者极度缺氧的状态下才会发生的症状；第二，神经精神症状。慢性呼吸衰竭在神经精神方面多表现为智力和定向障碍。有二氧化碳潴留则有先兴奋后抑制的表现症状，随着二氧化碳潴留症状的加重可引发呼吸抑制，发生肺性脑病；第三，循环系统症状。二氧化碳潴留可使患者的体表静脉充盈、皮肤潮红、血压升高等症状，由于脑血管扩张可产生搏动性头痛，因此，慢性呼吸衰竭和二氧化碳潴留会造成肺动脉高压，最终导致右心衰竭。
（3）慢性呼吸衰竭护理措施
慢性呼吸衰竭护理措施有：第一，基础护理。为了给患者提供一个干净无污染的居住环境，护理人员需要注重日常的清理工作，严格的把控病房内的温度和湿度，定时通风保持室内的空气流畅，以免空气的污染对患者的呼吸造成压力，引导与鼓励患者多进行功能康复锻炼，这样有助于提高其身体的抵抗力；第二，心理护理。积极主动的与患者进行沟通与交流，从而掌握患者的心理动态，及时解答患者心中的困惑，消除患者的心理疑虑和精神负担，同时向患者多讲述以往治疗成功的案例，增强患者治疗疾病的自信心，使其积极主动配合医生的治疗，从而提升患者疾病的治疗效果；第三，呼吸道护理。保持患者舒适体位，在此过程中认真观察患者的情况，一旦发现患者出现异常症状及时帮其调整体位，同时告知相关责任医师，此外，定时对其后背进行拍打，使其通过咳嗽将痰液排出，为了使患者快速的将呼吸道内的痰液排出，护理人员可以给患者实施雾化措施；第四，用药护理。密切观察患者使用药物后的反应，对患者的神志和呼吸的变化需要倍加关注，如果发现患者用药以后出现头痛、恶心、上腹部不适等副作用，应及时减缓滴液速度并上报给责任医师，对于烦躁不安以及有失眠症状的患者，需要对其谨慎使用镇定剂，以防呼吸抑制；第五，气管插管的护理。固定导管，使其深度距离口腔24-26cm，不可插入过深，否则会导致一侧肺不张，也不可插入过浅，过浅容易使导管脱出。保持人工气道通畅、湿化，加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰，在吸痰的过程中，护理人员要注意痰的颜色、量、性质及气味，一旦发现异常，应及时通知相关医师并采取相应有效措施；第六，饮食护理。水肿、尿少时限制水钠的摄入，同时指导患者多摄入高蛋白、高维生素、高纤维以及低糖的食物，采取少食多餐的进食方式并帮其戒烟戒酒。
总之，不论是急性呼吸衰竭还是慢性呼吸衰竭，为了预防患者发生呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，掌握放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素。注意防寒保暖，戒烟戒酒，尽量少去公共场所，积极预防和治疗呼吸道感染。适当的体能锻炼有助于提高患者的免疫力，但是在运动的过程中，患者一定要根据自己的病情进行适度的锻炼，同时保证充足的休息。为了消除患者的负面情绪，患者家属需要对其多鼓励与陪伴，使其充分的感受到亲情的温暖，从而增强其治疗的信心，一旦发现患者出现气急、发绀加重等呼吸衰竭的症状，要及时将患者送往医院就医。