杨易明
四川省攀枝花市仁和区前进镇卫生院 四川 攀枝花 617061
病毒经上呼吸道感染，从而引发肺部炎症的情况即被称之为病毒性肺炎。病毒性肺炎属于呼吸内科疾病，多发于春、冬两季，且多集中于儿童群体，发病时主要症状为发热、咳嗽、气促、自觉酸痛及肺浸润，可通过接触或飞沫传播，具有较强的传染性。
病毒性肺炎的诊断主要以临床症状观察、实验室检测以及影像学检查为主。白细胞、中性粒细胞的数量增加可作为细菌感染的判断依据；同样，降钙素原、C反应蛋白以及白介素-6指数上升也能检测是否存在细菌感染；双侧间质浸润而非肺叶性肺泡浸润可作为病毒感染的提示；而呼吸道分泌物抗原检查、病毒培养分离与高敏分子试验技术则是检验呼吸道病毒的有效方式；胸部CT及胸部X线亦可根据成像结果辅助辨别病毒性肺炎。值得一提的是，各种检测方式都具有相应的误差或不足之处，比如，鼻咽拭子所提取的样本显示存在病毒，不一定是指其必然患有病毒性肺炎，也有可能仅仅是上呼吸道感染的情况。所以，在诊断病毒性肺炎期间，应当进行多次检查，或联合多种检测方式进行确诊，才能保证诊断结果的准确性。下面，我们来依次认识一下各种病毒性肺炎的病因和治疗方法。
流感病毒性肺炎属于传播速度较快、影响范围较广的一类，主要伴随着季节性变化而产生，通常有甲型和乙型病毒两种。按疾病类型可区分为原发性流感病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎，继发性细菌性肺炎比较常见，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及化脓性链球菌是其主要致病因素。仅从患者的临床反应通常很难加以辨别，需要联合多种方式予以诊断，由于其会对人体构成相应的危害，因此一旦确诊则应立即干预治疗。因为当前流行性流感病毒普遍对金刚烷胺和金钢烷乙胺具有耐药性，所以在治疗期间需更具针对性。口服药物可选用奥司他韦，美国CDC指南建议将其作为神经氨酸酶抑制剂予以治疗；吸入扎那米韦亦可发挥治疗效果；静脉注射应选择帕拉米韦，帕拉米韦可应用于奥司他韦耐药流感病毒毒株的治疗。尽早接种疫苗是预防季节性流感最有效的措施，能够为儿童及中老年人等免疫力较低的人群提供良好的保护。
禽流感与猪流感，虽然动物源性流感病毒和人类流感病毒有所差异，但经过基因病变后也能实现人与人之间的传播。这种类型的疾病在危害上更具侵略性，在2003年H5N1流行时，病人在确诊早期便出现肺炎，据统计，患者死亡率高达59%，而且多因呼吸衰竭而亡。又比如2009年的H1N1流感，20%-25%的患病群体产生了继发性细菌感染，需要多加预防。
副流感病毒肺炎共计三种血清类型，PIV-1和 PIV-2常见于秋季，PIV-3则常见于夏季，而且更易导致患者住院，PIV感染会加重哮喘和慢性阻塞性肺疾病，其平均死亡率占比为27%。目前无具体有效治疗措施，需在医师指导下使用利巴韦林、苏拉明参与治疗。
腺病毒肺炎作为一种双链DNA病毒，对于人体免疫系统正常的患者来说，症状表现不明显，但病情严重者的致死率可达26.7%，需要多加关注。临床医学上曾选用西多福韦作为治疗药物，其具备抗病毒活性良好的特性，但在实际应用上应搭配使用水溶性丙磺舒，避免肾毒性对人体的危害。
人鼻病毒是导致感冒的常见病原体，会致使人体上呼吸道感染。这一病症是否会引发肺炎学术界至今仍存有争议，其治疗方式依然是以病情抑制及日常预防为主。
严重急性呼吸综合征，最典型的案例包括我国2002年的非典型肺炎，即SARS病毒。当年在世界范围内引发了疫情大流行，中国感染例数最多，由于呼吸系统影响致死的人数居多，死亡率约为10%左右。
中东呼吸综合征，因其首例患者发现于2012年的沙特阿拉伯地区而得名，是一种由MERS-CoV引起的呼吸道病毒性疾病。临床表现为发热、气短及咳嗽，严重者会出现呼吸衰竭，拥有35%的死亡率。针对SARS和MERS的治疗，多以康复患者的血浆为主，具体药物治疗方面的临床效果不确切，疫苗仍在研发过程中。
呼吸道合胞病毒肺炎会发生在各个年龄段，儿童、老人及免疫功能缺失的人群极易导致重症肺炎，喘鸣是其主要的诊断标准之一。使用利巴韦林干预治疗是现阶段最常见的方法，已经美国FDA批准实施，但雾化治疗效果明显不如口服治疗，而且口服还可以降低阻塞性细支气管炎的发生几率，减少死亡率，静脉推注效果则一般。
水痘肺炎多以飞沫传播和直接接触感染所致，妊娠期妇女、HIV携带者等出现原发性水痘的情况十分严重，死亡率亦有18%左右。确诊后应当对应使用大剂量阿昔洛韦持续治疗1周以上，接种水痘减毒活疫苗也是有效的治疗途径。
巨细胞病毒肺炎的感染者一般呈无症状隐性患者【1】，实体器官移植和HSCT受者是这一病症的主要发病人群。巨细胞病毒肺炎的治疗以更昔洛韦为主，静脉注射的实际效果显著。如果患者对更昔洛韦的耐受性不高【2】，也可用膦甲酸和西多福韦代替治疗，这种疾病的相关疫苗也正处于研发阶段。
总而言之，导致病毒性肺炎产生的病因众多，在日常生活中需要勤洗手、多通风，采取有效措施加以预防。常见的治疗药物有：利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等，治疗时需根据自身实际情况并结合主治医师意见对症下药。此外，保持饮食营养均衡，多补水，加强适度运动提升免疫力，注意作息规律能有效防治病毒性肺炎。
参考文献
[1]索涛,范慧,陈国忠.病毒性肺炎治疗的研究进展[J].武汉大学学报（医学版）,2020,41(3):378-383.
[2]章怡祎,石怡,木其尔,黄怡,姚妙恩,陈冰清,陈伟.重症病毒性肺炎中医药临床干预的要点与策略[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(2):296-302.