杨健
眉山市人民医院，四川省眉山市620010
糖尿病视网膜病变属于一种比较常见的糖尿病并发症，是近年来成年群体致盲的主要因素。据相关调查数据表示糖尿病患者发生失明的概率和正常群体相比较明显更高，要高至25倍左右，分析疾病发生原因和性别、年龄以及视网膜发病并无明显关系，但是此并发症和糖尿病的病情控制效果、病程时间具有密切关系。此外流行病学分析结果表示糖尿病患者的病发率为15%，但是可能在15年后增长到80%，近年来我国糖尿病患者的数量在不断增长，因糖尿病视网膜致盲的患者数量也在逐渐上升。
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1.糖尿病视网膜病变概述
分析糖尿病视网膜的发病机理，主要为糖尿病患者在病程发展期间碳水化合物的新陈代谢处于异常状态，因相关未明确因素导致视网膜循环障碍出现异常现象，类似于毛细血管壁细胞消失、基底膜增厚以及管壁纤溶蛋白功能下降，还可能表现为血浆蛋白改变，出现血粘稠度过高、血流瘀滞以及红细胞粘性异常等症状。
根据糖尿病视网膜病变情况可以将其划分为增殖型和单纯型，其中单纯型又可分为三期，其中Ⅰ期表示为视网膜存在微动脉瘤、存在小出血点；Ⅱ表现为视网膜存在出血斑，黄白硬性渗出；Ⅲ期表示为白色软性渗出、具有出血斑。眼底表现为视网膜出血斑；具有硬性、软性视网膜渗出物、视网膜微血管瘤以及视网膜动、静脉病变等。增值型也可划分为三期，即：Ⅳ期：存在玻璃体出血或者视网膜出现新生血管；Ⅴ期表示为视网膜存在新生血管以及纤维增殖等病变形式，Ⅵ级表现出视网膜脱离、视网膜新生血管以及纤维增殖，主要是指病变由部分向着内部延伸，已经超过了内界膜，主要表现为纤维性增殖、新生血管以及牵引性视网膜脱离等。
2.治疗措施
2.1激光光凝疗法
临床资料已证实氩激光光凝的治疗效果已经被证实，在视野狭窄、中度视力丧失、色彩减压以及光敏感度降低中比较适用。因糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿中采用全视网膜光凝、格栅样光凝是目前有效的治疗措施，对保全患者视功能具有积极意义。但是激光治疗措施具有一定的风险性，可能会形成旁中心盲点，敏感度有所下降、脉络膜新生血管以及黄斑中心凹误伤等不良反应。随着医学技术的不断发展和进步，临床开始尝试微脉冲激光技术，此治疗措施在临床应用期间对减少传统激光所引起的并发症具有积极意义，取得了更为理想的激光治疗效果。此外激光治疗的最佳时期可能会被错过，不能完全解决相关问题，糖尿病视网膜病变需要在不同时间展开激光治疗，导致患者承担较为严重的经济负担，需要承受多次手术治疗的痛苦程度。
2.2玻璃体切除
在玻璃体出血、黄斑水肿以及较为严重的糖尿病视网膜治疗中可以采用玻璃体切割术。采用传统手术治疗的适应证具有一定的局限性，手术治疗效果不确切、并发症发生率比较高，近年来我国医疗技术在不断进步，玻璃体手术也逐渐进入到了微创时代，对减轻局部组织损伤具有积极意义，能够有效规避相关术后并发症。但是玻璃体视网膜手术具有较高的复杂性，需要由经验较为丰富的眼科专家展开操作。
2.3药物治疗
因手术治疗中存在的各种不足，药物治疗已经成为了临床研究的热点问题，目前临床常用药物由以下几种：
2.3.1肾素-血管紧张素系统抑制剂
有人表示采用特殊降压药物对视网膜病变具有更理想的治疗优势，和降压并无特大关系，就比如肾素-血管紧张素系统抑制剂，但是目前还存在着一定的争议，但是经相关临床研究资料结论表示，坎地沙坦能够有效降低1型糖尿病视网膜病变的出现，对控制2型糖尿病视网膜病变具有积极意义。
2.3.2环氧合酶22抑制剂
环氧合酶22抑制剂是因炎症反应合成前列腺素的关键酶，前列腺素对VEGF表达具有一定的刺激作用。有临床试验结果表示环氧合酶22抑制剂能够介导糖尿病视网膜模型大鼠，促进前列腺素分泌水平提高，对于环氧合酶22抑制剂采用塞来昔布具有抑制作用，能够有效降低VEFG蛋白水平，对血管渗漏具有较高的抑制率，起到保护视网膜屏障的效果。
2.3.3 VEGF抑制剂
VEGF抑制剂主要药物类型包含兰尼单抗、哌加他尼钠、贝伐单抗等，目前关于VEGF抑制剂的具体用药安全性还存在一定的争议，局部用药后存在的并发症较多，包含视网膜脱离、眼内炎以及白内障、葡萄膜炎等。
2.3.4蛋白激酶C-β抑制剂
由研究结果证实蛋白激酶C-β抑制剂在应用期间能够有效减少糖尿病视网膜病变所导致的视力丧失，相较于安慰剂能够持续性降低中度视力丧失的风险性。
除上述药物以外，中医药物在糖尿病视网膜病变中也有所应用，例如脉络宁注射液、丹参川穹嗪注射液、复方丹参滴丸等，也是防治视网膜病变的有效药物。
3.医疗管理
首先患者在日常生活中需要严格控制血压、血糖以及血脂指标，定期展开眼科检查，同时展开病情评估，实施有效随访也是进行糖尿病视网膜防治的主要措施之一，虽然上述治疗措施具有一定成效，但是血压、血糖指标控制情况并不理想。对于偏远地区的患者会因为心理状态、教育状况、社会支持、经济因素等影响，导致患者就诊不及时，会延误眼部疾病的治疗和检查。
近年来，临床关于血糖、血压指标的控制目标存在着一定的争议，有临床研究资料证实，进行血糖指标的严格控制可能并不会影响心血管疾病以及病死率，同时可能发生微血管并发症，类似于中风、微血管病变等，还需要根据患者具体情况实施针对性的治疗。