杨会蓉 胡春梅
江油市中医医院，四川 江油 621700
亚急性甲状腺炎多发生在感冒或是流感后的7-15天，有的人在感冒好了以后依然有发烧和颈部痛等，此时就要多注意可能是亚急性甲状腺炎。该病是因为受到病毒感染而造成甲状腺发生变态反应性炎症。典型症状就是发烧和甲状腺部位疼痛，这种疼痛还会累及到咽喉和耳部等，同时还可能会发生甲状腺功能异常。下面我们一起看看亚急性甲状腺炎该如何治疗。
?亚急性甲状腺炎的临床表现
1、甲亢期：也是病情早期，病人多是怕热，经常冒汗，而且还有心悸、焦虑和手抖等表现。进行甲功检查时可发现T3和T4都明显增高，而且TSH降低，在24小时内甲状腺摄碘率小于2%，明显减低，这种现象属于亚急性甲状腺炎的重要特征。因为甲状腺滤泡受损后，有大量甲状腺激素被释放到血液中才会发生这一现象。此外，疾病早期，病人的血沉也明显增快，几乎都大于50mm/L，白细胞可正常或是有所减少。
2、甲减期：这个阶段病人多表现出怕冷，发生便秘，身体出现虚肿，总是倦容满面、爱睡觉等，血清中T3和T4水平都开始降低，而TSH却升高。因为这时期甲状腺中存有的甲状腺激素已经被释放消耗完，甲状腺滤泡还没有完全修复好，碘的摄取能力与甲状腺激素合成能力还不足，所以会发生甲减。
3、恢复期：这个时期甲状腺滤泡已经修复好，病人血沉、血清甲状腺激素以及摄碘功能等都恢复正常，病症几乎全部消失。
二、亚急性甲状腺炎的治疗
甲亢期的治疗
这个时期病人多是表现出发烧以及颈前区疼痛，治疗原则是病人需要多加休息，饮食需要清淡，缓解不适症状。
1.缓解疼痛症状：如果疼痛情况较轻可使用非甾体解热镇痛药物，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、水杨酸盐以及双氯芬酸钠等；对乙酰氨基酚每次使用0.5克，每天服用三次到四次；如果使用水杨酸盐，每次使用0.65克，每隔四小时用一次，都可有效缓解不适症状。如果48小时内症状还没得到缓解，病人全身表现症状比较重，比如高热不退、浑身乏力和肌肉异常酸痛等，使用非甾体解热镇痛药物没有效果，而且甲状腺肿大疼痛非常严重时，建议使用糖皮质激素类药物治疗，比如波尼松片，通常是每次使用10毫克，每天使用三次，最多的剂量是一天40毫克，可有效减缓炎症反应，降低高热情况，缓解甲状腺肿痛等。
2.缓解甲亢症状：如果病人在早期时就表现出明显的心悸，可通过服用普萘洛尔进行对症治疗。
（1）激素治疗指南中建议使用的剂量是每天20毫克到40毫克之间，几乎在24小时到48小时间病人的疼痛感和高热情况就得到有效缓解，刚开始使用的剂量可维持1周左右的治疗；之后根据病人的表现症状，体征变化以及血沉检查变化等逐渐减少药物使用剂量，通常都是每周减少5毫克，总疗程在6周到8周左右，不可少于6周；如果太早减少药物剂量或是停药太早都容易造成病情反复，如果在逐渐减少药量或是停药过程中病情发生了反复，使用糖皮质激素治疗效果依然很好。
（2）使用激素治疗需要慎重，可首选解热镇痛类药物进行治疗，如果症状得不到缓解再使用激素类药物，有些病人会很抗拒使用激素药物治疗，但糖皮质激素属于亚急性甲状腺炎疼痛治疗的一种的“特效药”，一定不能盲目的就拒绝使用。不然，有极大可能会延长疾病的治疗周期，也可能会使疾病反复发作迁延不断，影响正常生活与工作，使用激素类药物时必须严格遵医嘱，不可自己随意减少药量或是擅自停药，避免病情不断复发迁延不愈。
（3）这个期间一定要注意不要发生用药误区，这个时期甲状腺激素水平升高完全是因为甲状腺组织受到炎症损害，滤泡中大量的甲状腺激素被释放到血液中，才发生了“一过性甲亢”，所以不建议进行抗甲状腺的治疗，也不要使用放射性同位素治疗或是进行手术等。
（4）亚急性甲状腺炎是因为受到病毒感染而发生的变态反应性炎症，但并不是细菌感染，所以不要使用抗生素治疗，没有效果。
甲减期的治疗
这个时期比较短而且病人几乎没有病症表现，通常无需使用左甲状腺素钠片进行替代治疗。但如果病人有明显的表现症状，要根据甲状腺激素水平，使用左甲状腺素钠片替代治疗，不但可以缓解不适症状，还可避免发生甲状腺肿大。同时病人要注意预防再发生感冒或是受凉等，保证充足的睡眠，保持一份愉悦的心情，避免情绪有较大的波动。如果是永久性的加减，要终身使用甲状腺素替代治疗。
恢复期的治疗
在恢复期时病人需要每个月都到医院检查一下甲状腺功能，保证甲状腺功能已经恢复正常有3-6个的月时间后，再停药。
三、亚急性甲状腺炎的注意事项
1、亚急性甲状腺炎病人的病症比较多变，又没有特异性，临床表现也会因为疾病发展时期的不同而不同，所以对于该病一定要有充分的了解与认识。
2、在医生问诊或是进行体查时必须重视对待，该病不能只关注全身表现症状，甲状腺的局部特征也要重视；不能只留意到自己颈部的疼痛，却忽视了心悸、发热以及出汗等症状。该病在诊察时必须要观察整体，不能被单一的一点所影响。
3、治疗过程中一定不要乱用抗生素。亚急性甲状腺炎是病毒感染，并不是受细菌影响造成的，所以抗生素治疗是没有用的。
4、亚急性甲状腺炎早期时表现的甲亢是因炎症伤害了滤泡造成大量甲状腺激素被释放到血液中而形成的，情况比较轻，且是一过性的，所以不用抗甲状腺药物治疗或是手术等，在甲状腺毒症比较严重时使用心得安治疗即可。
5、使用激素进行治疗的亚急性甲状腺炎病人要注意激素的使用量，病情稳定减量或是停药时都要有一个过程，不能减量太快，停药太早，不然造成病情反复发作。同时要多注意激素的不良反应，积极做好预防，比如使用抗酸制剂保护胃黏膜，避免上消化道出血；可补充适量的钙剂和维生素D等促进骨骼强健避免发生骨质疏松等。