韩雪娇
保定市第一中心医院 血液净化 河北保定 071000
摘要：目的探讨1ml注射器加输血器用于血液透析中静脉壶堵塞紧急回血在临床护理中的应用。方法选取本院2017年12月-2018年12月收治的因为肾功能严重衰竭而进行血液透析患者34例，采用一次性1ml注射器和一次性输血器创建的新的回血通路应用于静脉壶完全堵塞时34例患者进行回血。结果成功收集到静脉壶以上段血液者有31例，剩下静脉壶以下部分的血液废弃；3例患者堵塞静脉壶侧路而将通路改至动脉壶侧路，将动脉壶以下段的血液废弃。结论1ml注射器加输血器应用于血液透析中静脉壶堵塞紧急回血法能使大部分血液回入患者体内成功率高，安全性良好，最大程度减少了患者血液的损失，值得临床借鉴。
关键词：血液透析；静脉壶堵塞；应急处理
引言
全世界范围内的慢性肾脏病(Chronickidneydis-ease,CKD)发病率呈逐年上升趋势，中国面临的形势则更加艰巨。2019年美国肾脏病数据库最新资料显示美国成年人CKD的患病率为14%,其中终末期肾脏病(End-stagerenaldisease,ESRD)的患病率0.14%,较2000年增长了大约60%。中国肾脏病数据库2018年发布的数据显示2015年中国1850万的住院患者中,CKD患者的比例占4.8%,60岁以上患者所占的比例达到了6.2%，校正年龄因素的ESRD透析发病率为122.19/100万。血液透析是ESRD患者的肾脏替代治疗主要方法之一，良好的血管通路也是血液透析患者顺利完成透析治疗的前提条件，临床上将血管通路视为血液透析患者的生命线。目前常用的血管通路类型包括自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘、中心静脉导管等。我国血管通路专家共识提出了内瘘优先的策略，但是，我们没有更多自己的流行病学数据及预后分析等资料支撑进而制定具有更高循证医学证据的指南，作为经济欠发达的西部地区更没有血管通路相关的数据报道。流行病学显示，目前我国慢性肾脏病患病率为10.8%。全球患者中血液透析占89%；据中国血液净化病例登记系统（CNRDS）显示，至2017年我国血液透析人数约为51万人。在合并严重出血倾向及围手术期的血液透析患者中，为减少出血风险，抗凝方式的选择显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年12月-2018年12月收治的因为肾功能严重衰竭而进行血液透析患者34例，其中女性15例，男性19例；平均年龄（46.45±12.36）岁；平均病程（3.45±1.83）年。其中无肝素透析患者14例，有出血倾向患者8例，当天手术患者例。排除合并免疫性疾病患者、精神疾病患者以及血液疾病患者。
材料：一次性1ml注射器，一次性输血器，20ml注射器，无菌纱块若干，500ml的生理盐水。
1.2方法
一旦发现静脉壶堵塞，立即停止血泵，护理人员需要立即分离静脉管，使用抽吸油生理盐水的20mL注射器确定静脉端回路是否通畅，另外一名护理人员使用1ml注射器将活塞拔出，连接至注射筒和输血器，将注射器针栓端接静脉壶侧管，将血泵打开，反转输血器滤网排气，在充满血液后停泵，下一步将输血器针栓端接穿刺针，将输血器滤网正立，调节泵速50～100ml/min缓慢回血。
2结果
有31例患者成功实现对静脉壶以上段血液的收集工作，并将静脉壶以下段血液废弃；有3例患者因静脉壶侧路堵塞而改变通路至动脉壶的侧路，废弃动脉壶以下的血液。
3讨论
静脉壶凝血的危险因素：（1）静脉壶结构：静脉壶位于静脉血路，作用是捕捉从上游进入血路管的空气。静脉壶凝血的发生与其发生堵塞有很大关系。静脉壶有着特殊的结构与液面要求，因静脉壶位于体外循环的末端，血液离体时间较长因此增加发生凝血的可能。（2）血流量：已经有研究证实血流量是影响血液透析时静脉壶凝血的主要因素。因血流量不足，导致增加了对血细胞、血小板的机械性挤压，其中的凝血因子容易被破坏导致凝血的发生。另外抽吸过程中产生的负压也容易将血液中的气体释放出来，增加血液与气体的接触导致凝血发生。血流量的不足还可能出发报警导致血泵停止，血液在管路中的静置也容易导致血浆与血细胞分层，导致凝血。（3）抗凝剂：国内外越来越多的研究认为采用局部够远算康宁可有效预防体外循环中发生的凝血。（4）预冲：在血液透析前通过进行充分预冲可增加血液透析中透析器的生物相容性，这对于降低静脉壶凝血有重要意义。（5）关于无肝素透析：尿毒症在接受血液透析的过程中，使用抗凝剂是预防管路凝血，但是对于有高危出血或者使用抗凝剂有禁忌症的患者而言，就需要采用无肝素透析的方式。有研究发现采用无肝素透析的方式能够延缓体外循环凝血，凝血程度更低。但是值得注意的是，在进行无肝素透析的过程中需要注重冲洗，使用生理盐水冲洗可以稀释血液，降低血液粘稠度，从而有效预防凝血。冲洗还可以冲刷管壁，预防凝血的发生。
加强护理措施：（1）空气栓塞。防治措施：在进行后期操作过程中，应避免空气及其他气体进入患者体内，注射器针栓应直接与静脉壶撤管相连接，同时应将血泵打开，完成排气工作，排气可由反转输血器滤网完成，血液充满后，应将泵停止，再连接静脉端回血。空气栓塞的处理：发现患者透析中发生空气栓塞时，迅速做出准确判断，第一发现者不离开患者，应立即停止血泵→夹住静脉管道→取头低脚高左侧卧位→给予面罩吸纯氧等急救措施，同时请其他同事通知医生，并准备好各项急救药品和器材。（2）感染。防治措施：避免因操作引起致热源污染。注意菌操作，操作者戴无菌手套，分离注射器及连接管路时保持无菌操作。当患者发生感染时，应取分泌物进行细菌培养，根据培养结果选择针对性的抗生素完成抗感染治疗。若患者为致热源引起的感染，通常情况下不给予干预，24小时内会自动好转，若无好转应考虑为其他因素引起，继续寻找感染因素，并使用抗生素进行治疗，若患者为非感染引起的，可使用低剂量糖皮质激素。严密观察病情，并做好护理记录。
本次研究结果显示，31例患者成功收集静脉壶以上段血液；余下的3例患者将通路改至动脉壶侧路，动脉壶以上的血得到回收和利用。本次研究的1ml注射器加输血器回血装置有效的处理了静脉壶堵塞，杜绝了不良事件的发生，静脉壶中的滤网还拦截了血栓使之会随血液回流至体内，保证了患者的生命安全。通过静脉壶的分流，还可以回收未被污染的血液，减少了患者体内血液的流失。
结束语
综上所述，对血液透析中静脉壶通路的护理非常重要，护理质量直接影响患者血液透析效果和身体健康，在实际的护理工作中，针对穿刺、置管和术前相关工作，落实好相应的护理措施，并根据患者可能发生的并发症，进行有针对性的护理，确保血液透析的正常进行。
参考文献
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