陈平
重庆市涪陵区马武中心卫生院 重庆408107
【摘要】目的:研究分析应用经外踝上截骨入路手术治疗距骨复杂骨折脱位的临床价值。方法：选取68例本院于2019年2月-2020年4月收治的距骨复杂骨折脱位患者，采用数字随机排序的方式将患者分为对照组（34例，接受非截骨入路手术）和研究组（34例，接受经外踝上截骨入路手术）,对比患者治疗后踝-后足评分系统（AOFAS）和并发症发生率。结果：经对比后可知，研究组患者AOFAS评分各项指标均高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对距骨复杂骨折脱位采用经外踝上截骨入路手术，在保证治疗安全性的同时，从而进一步提高患者后踝和后足的水平，具有较高的临床应用价值。
【关键词】经外踝上截骨入路；非截骨入路；距骨复杂骨折脱位
距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的骨折病症。虽发病率较低，但在发病后常伴随脱位或跟骨骨折，使得该骨折整体表现较为复杂。既往有关距骨复杂骨折脱位的手术方法主要为非截骨入路，但由于患者病情复杂，导致该术治疗后预后不理想，易引发诸多不良症状。为解决上述问题，本次研究将经外踝上截骨入路手术应用于距骨复杂骨折脱位患者的治疗中，并分析其临床应用价值，研究成果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取68例本院于2019年2月-2020年4月收治的距骨复杂骨折脱位患者，采用数字随机排序的方式将患者分为对照组（34例，男性18例，女性16例，年龄在22-51岁之间，平均年龄37.8±5.1岁）和研究组（34例，男性20例，女性14例，年龄在23-50岁之间，平均年龄38.0±4.9岁），上述患者一般资料对比均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，且所有患者均已签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者给予非截骨入路治疗，治疗内容包括：根据患者骨折情况，分别选择其踝部外后、前内、前外侧方向做一切口，入路位置可选择胫前、后肌腱间处。
研究组患者则给予经外踝上截骨入路治疗，治疗内容包括：对患者采用腰硬联合麻醉，协助患者以仰卧位体位接受治疗。于外踝关节上方3-5cm位置做一切口，并跨越外踝前侧一直延申至第4跖骨水平位置处，逐层分离皮肤组织和肌肉组织，将前部肌腱及腓浅神经牵向内侧，将跗骨窦脂肪切除，应用骨拨分离外踝及腓骨2cm软组织，随后在外踝上2cm处进行截骨，并将下胫腓韧带切断，将腓骨远端以距腓韧带为蒂向下翻开，将足跖屈及内翻可清楚显露距骨体、距骨颈及距骨头外侧，并易于清除骨及软骨碎屑，在克氏针及点状复位钳的辅助下将骨折块复位，并用双头加压螺钉牢固固定，需保留的克氏针尾端留置于皮外，易于后期拔除。完成固定后逐层缝合切口，并在切口处留置引流管。
1.3 疗效标准
对比患者治疗后AOFAS评分和并发症发生率。其中AOFAS评分着重从患者关节对线（10分）、关节动能（50分）以及疼痛（40分）3项来打分，总分100分，总分越高，患者后踝-后足表现越好，并发症主要统计切口感染、骨折不愈合及缺血性坏死3项。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件分析上述指标，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
研究组患者（n=34）AOFAS中评分关节对线、关节动能以及疼痛得分分别为（9.5±0.5）分、（44.1±3.7）分、（37.8±1.6）分；其中有2例患者发生切口感染的情况，无骨折不愈合及缺血性坏死的情况发生，发生率为5.88%（2/34）；对照组患者（n=34）AOFAS中评分关节对线、关节动能以及疼痛得分分别为（4.3±0.8）分、（25.4±6.3）分、（16.3±3.2）分；其中有5例患者发生切口感染的情况，骨折不愈合3例、缺血性坏死2例，发生率为29.41%（10/34）；组间对比研究组患者AOFAS各指标评分均高于对照组，同时并发症发生率低于对照组，差异显著（t=32.140、14.924、35.041，P=0.001、0.001、0.001）；（χ2=6.476，P=0.011），有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来随着我国交通载具和高层建筑基数增加，致使各类骨症状发病率较往年有所上升，距骨骨折虽然发病率较其他骨折疾病较低，但因该骨折发病后易伴随脱位或跟骨骨折等症状，从而进一步加深复杂程度，使得该骨折手术治疗难度较其他骨折症状难度更大。
既往有关距骨复杂骨折脱位主要采用非截骨入路的方式，该术式虽不会对患者距骨及周边关节囊及内踝三角韧带等造成明显切口，但在骨折愈合情况下普遍不明显，且术后易出现像缺血性坏死等严重并发症，若患者骨折程度不严重，方可考虑上述手术方式[1]。本次研究将经外踝上截骨入路手术应用于距骨复杂骨折脱位患者中，通过减少破坏与距骨相连的韧带结构，尽最大可能保护距骨的血运，同时配合克氏针及双头加压螺钉的应用，使骨折端更稳定，并且该术还尽可能减少了对距骨周围软组织的干扰，减轻韧带等的瘢痕组织形成，进而有效提升手术的预后性[2]。通过本次研究结果可知，应用经外踝上截骨入路手术治疗治疗的研究组患者AOFAS评分各项指标均高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，通过对距骨复杂骨折脱位采用经外踝上截骨入路手术，在保证治疗安全性的同时，从而进一步提高患者后踝和后足的水平，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 杨杰,梁晓军,李毅,等.内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节,距下关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,20(4):432-434.
[2] 赵广辉,林岿然.经外踝上截骨入路手术治疗距骨复杂骨折脱位的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(8):104-106.