肖珍
南充市顺庆区华凤社区卫生服务中心 四川南充 637000
高血压作为常见的一种慢性病，目前还没有彻底治愈的特效药，因此发病后需要终身服用各种降压药物来防止血压进一步升高。对于老年高血压患者，临床主要通过给予各种西药进行治疗。但是近年来中药在各种慢性病的治疗中也应用越来越广泛，其疗效和安全性都备受认可。随着临床对老年高血压研究的不断深入，越来越多的学者主张中西医结合治疗来进一步提高老年高血压患者治疗效果。中西医结合治疗可以充分发挥各自优势，取长补短。西药虽然降压效果显著，可以帮助患者快速降低血压，但是由于老年人的自身特点，患者即便每天按时服用长效降压药物，其血压水平还是可能会发生较大的波动，甚至可能导致患者发生体位性低血压。而结合中药治疗后，就可以起到平衡阴阳的作用，不仅有利于疏通脉络，而且还可以进一步帮助患者改善机体血压调节功能，防止血压波动过大，延缓并发症的发生。因此笔者将结合多年高血压治疗经验，为大家详细介绍一些老年高血压中西医结合治疗相关知识。
1西药治疗打前锋
对于刚发现高血压的患者，西医治疗需要先从小剂量开始。在初始服用西药的时候，需要密切观察，不要让血压突然的下降过快。这主要是由于老年人机体功能的衰退，导致其药物代谢相对较慢，药物清除能力下降，如果剂量过大，患者血药浓度会快速上升，从而致使血压下降过快。除此之外，由于老年患者年龄过大，动脉壁僵硬度会发生一定增加，导致其对血压变化的敏感性也会因此发生一定下降，进而容易诱发体位性低血压等不良事件的发生概率。另外，初期小剂量给药也可以帮助临床观察患者的药物反应。比如在老年高血压患者的临床治疗中，α受体阻滞剂容易导致发生体位性低血压，患者早期睡前小剂量服用，同时对其立位血压进行密切监测，有利于降低体位性低血压的发生概率，而且医生也可以根据其具体的治疗反应来对药物剂量进行合理调整，尤其是对于一些体质较弱的老年高血压患者更需要注重从小剂量开始服用。除此之外，在患者治疗有了一定疗效需要减药时, 也需要遵循小剂量逐步减药的原则，以防止突然减药导致患者发生血压反跳等情况，降低患者停药综合症的发生概率。
2药物联用及个体化治疗
多种药物联合治疗可以充分利用其不同降压机制起到良好的协同作用相比于大剂量单药治疗，小剂量联合治疗所产生的降压效果要更加良好，且更有利于降低各种用药不良反应的发生概率，对患者机体各器官可以起到更加良好的保护作用。目前较多学者均认为在单药常规剂量治疗后，无法让患者血压达标的时候可以考虑选择多种药物联合治疗。
同时和中青年高血压患者比较，老年高血压患者的总体血压水平要相对更高，因此多需要服用两种或者两种以上的降压药物才可以达到较为良好的降压效果。值得注意的是，老年高血压患者除了高血压疾病之外，还可能伴有其他多种慢性病，例如糖尿病以及冠心病等，因此在治疗的时候需要充分考虑到自身的特点来选择最为合适的降压药，充分遵循个体化治疗原则。例如对于以收缩压增高为主的老年高血压患者，可以选择利尿剂联合钙离子拮抗剂一起治疗来提高降收缩压的效果。对于合并冠心病的老年高血压患者，可以选择β-阻滞剂或长用钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。而对于合并糖尿病疾病的老年高血压患者，其首选治疗药物则可以选择血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。在预防卒中方面, 相比β-阻滞剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂效果更优，同时其在改善左心室肥厚方面也具有良好效果。相比于利尿剂，钙拮抗剂在延缓患者颈动脉粥样硬化方面具有更加积极的作用。
3中药治疗克服西药治疗的短板
老年高血压患者容易发生血压节律异常、血压波动性大以及体位性低血压等情况。较多研究均表明，单一采用西药治疗疗效有限，即便是选择半衰期长的长效降压药物，也无法使其血压达到较为满意的稳定程度，患者依旧容易发生较大的血压波动，对其日常生活带来严重影响。而中医治疗则可以有效弥补西医治疗的不足之处，可以帮助患者血压趋于稳定，改善其痛苦症状，提高生活质量。中医作为我国传统医学，从中医的理论来看，老年高血压多是由于脉络不畅、正气不足以及阴阳失衡等所致(改为：机体脏腑、经络气血紊乱，阴阳失去平衡等所致)。在治疗上需要以补肾益精、宁心安神、固本培元以及平肝潜阳(改为：平肝潜阳、祛痰降浊、活血化瘀、滋补肝肾）等为原则。在老年高血压患者群体中，对于其体位性低血压以及血压波动大等情况，西药通常难以解决，但是中药治疗却可以有效解决上述问题。相关研究表明活血化瘀通络疗法不仅对老年高血压患者的血液循环具有良好的改善作用，同时对其重要脏器缺血情况也可以起到积极的改善作用，有利于降低其头晕、肢体无力以及胸闷等不良反应的发生率。大量临床实践表明舒脉饮加减治疗疗效显著，药方主要由地龙、天麻、丹参、黄芪、怀牛膝以及杜仲等组成，主要作用为活血通络以及补肾潜阳。除此之外，在治疗中需要注重辨证治疗，例如对于伴有失眠症状的患者，可以增加枣仁、茯苓、知母以及夜交藤；对于伴有腹泻的患者可以增加丹参、干姜以及白术；对于潮热的患者，可另外增加丹皮、知母、栀子以及黄柏等；对于阳虚怕冷的患者可以选择肉苁蓉；便秘火旺的患者则可以选择增加槐花以及决明子；阴虚舌红的患者可以增加当归以及何首乌等；而对于气虚便秘的患者，可以视其具体情况重用黄芪及蜂蜜。
总而言之，对于老年高血压患者，无论是西医治疗，还是中医治疗，在临床治疗中均具有重要作用，将其联合应用与患者的临床治疗中，可以充分发挥其各自优势，起到优势互补作用，有利于进一步提高患者的治疗效果，为患者疾病康复带来更大获益。