王雪芳
眉山市彭山区人民医院 四川 眉山 620860
消化性溃疡是与胃酸分泌有关的胃肠道粘膜溃疡性病变，发生在胃肠道中，常见于胃和十二指肠，其次是食道以及胃肠术后吻合口。由于胃肠道黏膜表面上存在黏膜屏障，胃酸和胃蛋白酶等攻击性因素正常分泌不会损坏胃肠道黏膜并且不会引起溃疡。但是一旦这种平衡被破坏，酸与胃肠道黏膜的直接接触就会导致溃疡。因此，根据以上基础提出攻击性因子与防御性因子之间的不平衡理论。所谓攻击性因子是胃酸和胃蛋白酶。除黏液和黏膜屏障外，防御性因子还包括黏膜血流量和上皮细胞更新。任何可能导致攻击性因子增加或防御性因子减少的因素都可能导致溃疡的形成。
1.消化性溃疡病因与发病机制
研究表明，消化性溃疡疾病的发生是由一种或多种有害因素引起的复杂结果。这些有害因素会损害黏膜，使其无法抵抗损伤和进行自我修复。主要有以下原因：
（1）幽门螺杆菌感染：消化性溃疡疾病中的最为常见的感染因素是幽门螺杆菌感染，由于胃黏膜定居因子和组织诱导损害因子的共同作用，不仅会引起局部炎症和免疫反应，削弱了对黏膜的保护和修复。而且还会增加胃泌素和胃酸的过度分泌，导致攻击性因子增加，从而在两者协共同作用下导致消化性溃疡发生。
（2）非甾体类抗炎药：非甾体抗炎药不仅可以对胃黏膜屏障造成直接损害，提高氢离子的抗扩散能力，而且非甾体抗炎药还能有效抑制环氧合酶的活性，从而造成机体的内源性前列腺素合成减少，降低防御因子的作用，从而导致消化性溃疡的发生。
（3）胃酸和胃蛋白酶：这两者是造成消化性溃疡最为直接的因素，尤其是胃酸，常常是直接造成消化性溃疡出现的决定因素。研究表明，一般情况下，十二指肠溃疡患者的胃酸和胃蛋白酶显著高于正常人。
（4）其他因素：主要包括遗传性因素、生活不规律、压力过大、心理因素以及不良的生活习惯等。
2.消化性溃疡的临床表现
大多数消化性溃疡患者表现为上腹部周期性节律性疼痛，疼痛主要是钝痛、刺痛等，一般多发生秋季到春季之间。十二指肠溃疡疼痛以饥饿痛为主，并会持续直至下一次进餐后或者服用抑酸剂后缓解，疼痛消失，也可出现夜间疼痛。一般情况下胃溃疡的疼痛多在餐后一小时出现，经1-2小时后逐步缓解，直至下次进餐后再重复上述节律。除了以上症状之外，消化性溃疡还有多种其他症状，比如消化不良、嗳气、腹胀、反酸等症状。由于大多数消化性溃疡没有特别明显的体征，因此多数难以及时发现，很多患者在溃疡活跃期仅仅会有上腹部的局部压痛。消化性溃疡疾病的主要并发症是出血，穿孔和幽门梗阻。极少数患有胃溃疡的患者会癌变，当发生这些并发症时，可能会发生相应的临床表现。
3.消化性溃疡经久不愈是为什么
消化性溃疡主要是由于攻击性因子与防御性因子之间的不平衡导致的，因此维持好两者之间的平衡非常重要，但是由于身体机能涉及到多种因素，因此很多消化性溃疡患者好转后经常复发，难以治愈。
3.1增强攻击性因子的因素
（1）胃泌素：是由G细胞分泌的强烈促胃酸分泌的物质。当G细胞增殖时，胃泌素分泌增加，从而增加胃酸分泌，如胃泌素瘤患者。
（2）壁细胞：壁细胞计数增加或壁细胞刺激酸分泌的敏感性增加，原因有两个：①先天性，即与遗传相关的体质，例如O型血的人患十二指肠溃疡的概率比其他血型较高，HLAB5和B12与十二指肠溃疡的发作有关。②后天性，如果壁细胞长期受刺激，也可能会出现消化性溃疡。比如由于副交感神经长时间兴奋，因此，会不断产生乙酰胆碱，或者G细胞过量的分泌了胃泌素等。
（3）胃排空过快：部分十二指肠溃疡患者胃排空比正常人快，尤其是液体排空，胃液体排空加快使十二指肠球部酸负荷增大，粘膜易被损伤，形成溃疡。
3.2减弱防御性因子的因素
（1）幽门螺杆菌：幽门螺杆菌几乎完全寄生在胃黏膜中，没有在小肠中定居，其在十二指肠中的分布也受到十二指肠胃上皮化生的限制，幽门螺杆菌感染被认为是削弱防御性因子的主要因素，它也是消化性溃疡疾病的主要原因。其主要致病机理是：①尿素酶。在尿素水解期间，形成大量的氨，其在胃黏膜表面上形成跨膜氨梯度，细胞间隙附近的pH值增加，从而防止了氢离子从黏膜分泌到胃腔中，并促进了氢离子的反向扩散；②过氧化氢酶的自我保护；③细胞外蛋白酶分解胃粘蛋白破坏了黏膜屏障。④磷脂酶。它是一种炎症活化因子。磷脂酶作用于细胞膜，释放花生四烯酸，花生四烯酸进一步转化为细胞因子、前列腺素和血栓烷、引起黏液降解，炎症细胞膜的趋化性和通透性变化，并破坏胃黏液层的保护作用。⑤细胞液泡毒素和壁细胞毒素引起组织液泡变性和炎症。⑥幽门螺杆菌抗原可能会引起过度的局部免疫反应。
（2）营养因素：饮食不健康，如酒、咖啡、浓茶、香料等和不良饮食习惯，如不规则饮食，暴饮暴食等，会导致胃肠道黏膜发生物理和化学损害，导致黏液和黏液屏障被打破。
（3）药物因素：例如消炎痛、苯丁酮、布洛芬等可破坏胃黏膜屏障并抑制前列腺素的合成。
（4）其他因素：主要包括自由基和病毒感染。研究表明，患有活动性消化性溃疡疾病的患者中CuZnSOD的活性降低，丙二醇脂质的含量增加，这证明对胃黏膜的损害与游离氧自由基的产生有关。另一项研究表明，这些患者中的单纯疱疹病毒(HSVIIgG)抗体水平显着增加，并且胃和十二指肠中的HSVI抗原含量也高于正常水平。这也证实了消化性溃疡疾病可能与HSVI相关感染有关。
结束语：
消化性溃疡是由多种因素共同作用导致的，其中任何因素变动都可能导致攻击性因子与防御性因子之间平衡失调，最终导致溃疡反复发作，在生活中我们要保持良好的饮食习惯和生活习惯，并遵医嘱规律治疗，注意身体检查，避免消化性溃疡反复发作。