唐秋林
南充高坪新龙门医院普外科 四川 南充 637100
胆囊结石是一种顽固性结石，并且在我们生活中是极为常见疾病，该病主要是因为胆固醇或者以胆固醇为主要的混合型结石以及黑色素结石，往往这个疾病在发病过程中会有部分患者没有明显症状，这样的结石就是不需要在进行治疗的。但是如果患者胆囊结石严重并且导致糖尿病，胆囊钙化等并发症的发生，就需要就行手术切除治疗。
胆囊结石的分类
胆囊结石通常可以的依据两种方式进行分类，其一，根据有没有症状进行分类，分为无症状胆囊结石以及有症状胆囊结石，前者疾病情况往往与胆囊结石的大小，位置，有没有出现梗阻或者传染等因素有关。而后者一般以是胆囊疼痛程度有关，这部分患者在患病过程中会出现上腹部疼痛，严重情况下，疼痛会放射到肩胛间区以及右肩，并且伴随一定程度的呕吐。其二依据结石成分分类。分为胆固醇类结石和胆色素类结石。前者胆囊结石形成原因主要是由于胆固醇过于饱和，胆囊收缩素缺乏，造成结石析出。而后者一般是因为胆红素与多种金属离子钙离子，镁离子等聚集，抑制了胆汁酸分泌造成细菌感染，糖蛋白含量降低，进而导致结石的形成。
胆囊结石病因
胆囊结石发生原因与糖代谢异常有着极为紧密的联系。当我们日常生活中深入大量的脂肪，会在一定程度上加重小肠的胆固醇吸收负担，肝脏也会超负荷吸收胆固醇，进而造成脂代谢的异常，在一定情况下造成胆固醇在胆汁中含量过剩，胆汁饱和，造成胆囊运动出现异常，与胆结石形成有很大关系。胆囊功能异常也与胆结石发病有一定关系，当我们胆囊出现异常时，就会影响胆囊收缩功能，造成胆汁析出的胆固醇晶体不能及时外排，堆积在胆囊中，也是非常容易形成结石的。除了上述影响胆囊结石产生的原因外，还有一部分原因比如磁雌性激素过多也可以形成胆囊结石。
胆囊结石的治疗方式
手术治疗胆囊结石疾病是一种非常有效的治疗方式，可以对胆囊发生病变的位置进行切除，只要患者没有手术治疗的禁忌症，如果患有胆囊结石就需要及时手术治疗，避免疾病的恶化。手术方法主要有3类：
①开腹胆囊切除：这种方式的胆囊切除治疗需要在患者的右上腹进行切口。
在切口过程中需要依据疾病治疗进行选择切口的大小，但是一般手术中还是选择小切口手术情况更多，除非是疾病较为严重且治疗起来较为复杂才会使用大切口手术。但是这个手术方式往往会对患者的肋缘下的神经系统有很大的伤害，而且不利于患者疾病的康复，所以一般在疾病治疗过程中不建议使用这种方式治疗。
②腹腔镜胆囊切除：腹腔镜胆囊切除术，属于一种微创手术，主要是在患者脾部剑突下右上腹建立3个通道，而后在腔镜的辅助下将暴露的胆囊三角嵌加和切断胆囊管，再分出胆囊动脉进行嵌加切断，而后将胆囊剥离胆囊床，实现胆囊结石切除。微创治疗过程中不会对患者产生太大伤害，创口小不易导致并发症的发生，而且手术时间短，痛苦小，恢复快，手术治疗后不需要担心是否会留下伤疤，这种手术方式比较适合有症状的胆囊结石患者。
③其他特殊方式胆囊切除：比如NOTES手术，这种手术就是自然孔道下的内镜切除术，目前的腹腔镜切除术的疾病临床治疗效果很好，单孔腹腔镜手术也是属于NOTES手术的范围。通过利用患者的肚脐进行单孔手术，实现胆囊结石的切除，在手术过程中它还具有一定的内容性，尤其是对于女性患者来说，更是疾病治疗的首选方式。
手术治疗争议
手术根据是否保留胆囊分为胆囊的切除以及保胆取石等两种手术方式，胆囊切除术在临床使用较多，患者也比较接受，并且没有太大的临床争议性，但是保胆取石的手术方式目前存在一定的争议，部分学者认为该种手术方式既可以取出胆结石，又可以保留胆囊的功能，何乐而不为呢。但是也有学者认为，胆囊结石在生活中十分常见，而且胆囊结石形成原因平常，且治疗后极易复发，为什么不直接切除胆囊呢，如果患者经过保胆取石治疗，后期疾病复发，很有可能需要进行二次手术，而且二次手术的手术风险会比第一次手术的风险成倍增加，甚至发生胆囊黏连，同时就算使用保胆取石治疗后短时间没有发生疾病复发，但是也需要使用药物进行维持治疗，防止疾病复发，所以在无形之中增加了患者疾病治疗的经济负担。
胆囊结石预后情况
如果患者是无症状胆囊结石，疾病会一直跟随着患者，但是不会对患者产生很大的影响。如果患者使用手术治疗的方式进行胆囊切除手术后，可能会在疾病治疗后的2-3个月内，出现腹泻，腹胀的情况，这些情况是由于胆囊功能消失带来的症状，这些症状往往不会持续很久，机体会不断的进行调整，症状也会逐渐消失。胆总管会有一定扩张，主要是替代胆囊功能满足机体正常运行，同时胆汁的分泌也会出现峰值，在疾病治疗后期，如果患者在日常生活中护理得当，一般不会影响的健康情况。同时也要注意定期去医院复诊，术后可能存在结石残留，复诊可及时发现，清除结石残留。术后患者需要注意自身饮食，多喝水，按时吃饭，多排尿，多食用高维生素，水果，新鲜蔬菜等食物，不要饮酒，不吃盐含量过高食物。胆囊结石疾病与饮食，生活方式等有密切联系，最简单最基本的预防方法就是合理饮食，规律生活方式。