罗利
仁寿县中医医院,四川 眉山,620599
阿司匹林也叫做乙酰水杨酸,在1897年正式通过临床研究,在解热镇痛消炎上具有显著效果,随着人们对阿司匹林研究的不断深入,该药物在临床的应用范围更加广泛,比如,阿司匹林能预防直肠癌,也能抵抗皮肤癌及抗衰老,在血管类疾病中应用范围广泛。近几年,阿司匹林在口腔医学中应用,对鳞癌及牙周疾病等取得显著效果,阿司匹林结合相关性生长因子,达到抑制炎性的目的,但阿司匹林在临床用药过程中,还需关注药物的使用方法,正确使用药物才能发挥药物效果,达到治疗疾病的目的。
一、阿司匹林的适用症状
该药物作为治疗风湿疾病的首选药物,患者在用药后炎症及发热情况显著减轻,在风湿关节炎疾病治疗过程中效果显著,患者血沉降低,但无法去除风湿因子,也无法预防心脏疾病。比如,患者存在心肌炎,可先用肾上腺皮质激素治疗,等到患者风湿症状控制后,使用阿司匹林能减少激素使用后的反跳症状。在治疗类风湿关节炎过程中,有利于减轻患者炎性反应,加速患者病情康复。在抗血栓治疗过程中,阿司匹林能抑制血小板聚集,避免患者形成血栓,临床上在治疗心肌梗塞及人工心脏瓣膜等疾病中效果显著。患儿治疗川崎病也可口服阿司匹林,减少炎性反应的同时,避免患者血管滋生血栓。
二、阿司匹林使用后的不良反应
在解热镇痛治疗中患者很少会出现不良反应,但患者长期使用该药物,一旦血药浓度在200ug以上时,容易产生不良反应,该药物的副作用明显。比如,①常见恶心及上腹部不适,此类不良反应的发生率在9%左右。比如,患者在长期服药后发生胃肠道出血或者柏油样大便,患者胃部剧烈疼痛。据临床调查显示,每天服用4-6g阿司匹林,部分患者出现溃疡性出血,也可能引发失血性贫血。②支气管痉挛及过敏反应也是常见服药不良反应,患者表现为呼吸短促及呼吸困难、胸闷。也有患者在服用阿司匹林后出现皮疹及血管神经水肿、哮喘性过敏,此类不良反应的发生率在20%左右,部分哮喘患者利用阿司匹林抑制炎性因子,发生这种问题的原因是阿司匹林抑制环氧化酶,导致人体中堆积的花生四烯酸在其他组织器官滋生,产生过敏介质。③胃黏膜损伤是阿司匹林口服另一大不良反应,患者在大量口服药物后,发生胃黏膜糜烂及出血,部分患者口服中等剂量阿司匹林,会发现大便出血,继续使用则容易引发溃疡病。曾有患者高热服用阿司匹林,每天口服2次,每次使用0.6g,口服3日后呕血,阿司匹林能透过胃黏膜上皮组织,对脂蛋白膜产生破坏,胃酸进入组织器官中,损伤患者的细胞,导致患者发生毛细管破坏,近几年,人们发现前列腺素能保护胃黏膜,阿司匹林则是阻断前列腺素,加重患者胃肠溃疡程度,导致胃肠黏液量减少。对此,在使用阿司匹林过程中最好是在饭后与抗酸药物同步使用,若患者已经发生胃溃疡等疾病则禁止口服。
④出血、溶血及造血功能障碍,患者在口服阿司匹林过程中应当认识到该药物能扩张血管,但无法抑制凝血酶原在肝脏合成,该药物能阻断血小板聚集,使其无法顺利释放凝血因子,达到抗凝血的目标。对此,患有消化道出血的患者不宜使用该药物治疗。孕妇在服用阿司匹林过程中,容易引发早产儿或者新生儿脑损害,对此,在分娩前3个月禁止使用阿司匹林。阿司匹林作为临床常用药物,人们还需谨慎使用,认识到使用该药物可能发生的不良反应。
三、阿司匹林与其他药物的相互作用
①与非甾体抗炎药物的反应,阿司匹林联合非甾体抗炎药物,镇痛效果无法增强,若患者大量使用药物,也会发生胃肠道出血及溃疡,但与非甾体抗炎药物联合使用能抑制血小板聚集,阿司匹林与乙酰氨基酚联合使用可能导致患者发生肾脏病变。②与抗凝药物联合使用,阿司匹林与双香豆素及肝素等联合使用,患者出血风险增加。③与尿碱化药物联合使用,阿司匹林与碳酸氢钠及抗酸药物联合使用,能降低血药浓度,若患者大量使用药物还会提升血药毒性,引发代谢酸中毒,对患者身体健康产生严重影响。④与糖皮质激素联合使用,阿司匹林与激素类药物使用,容易导致患者发生胃溃疡及出血。阿司匹林在药物动力学表现上,主要是具有镇痛作用,药物抑制前列腺素使患者痛觉反应降低,属于外周镇痛,无法完成中枢镇痛。阿司匹林具有消炎作用,消炎机制并不明确,与抑制溶酶体酶释放相关,因此,在阿司匹林使用过程中应当明确与其他药物的相互作用,避免胡乱联合使用引发其他并发症。
四、阿司匹林用法用量
①成人使用方法:若患者是利用药物解热镇痛,每次口服0.6g,每天口服3次,若患者疼痛难忍或者高热不退,可4小时口服1次。若患者为抗风湿治疗,每天最多口服5g,分4次口服。若患者抵抗血小板聚集,现阶段无明确的用量,但患者还需减小药物使用量,每天口服50-150mg。若患者治疗胆道蛔虫病,可每天口服3次,每次0.6mg,患者在口服后发生阵发性绞痛则停止使用,联合驱虫药治疗。②儿童药物用量:儿童解热、镇痛治疗中,根据表面积进行使用,比如,1.5g/平方米,为患儿分为6次使用,也可根据患儿体重用药及年龄用药。在抗风湿治疗过程中,患儿每天分四次口服,每次用量在80mg。若患者在治疗两周未见到显著效果,则更换其他药物治疗。若患儿由于X线照射引发腹泻,可使用0.6g小剂量阿司匹林治疗,每天口服1次即可。若治疗足癣,将阿司匹林利用温水重开,融入1:5000高锰酸钾溶液,让患儿双脚浸泡在水中,一般使用2-4次患儿足癣便能够痊愈。阿司匹林早晨给药能快速达到峰值,晚间给药半衰弱期缩短,因此,在早晨适当增加用量,在夜间减少用量。③相关疾病的最佳用量,在预防瓣脑性心脏病过程中,若独立使用阿司匹林,可适当增加用量,提升药物的抗凝效果。药物避免与糖皮质激素联合使用,饭后使用阿司匹林的效果理想,根据患者病情适当调整用量,能预防心肌梗死及脑卒中等。大量临床实验表示,多数患者发生慢性稳定性心绞痛或者不稳定心绞痛, 每天使用75mg阿司匹林可降低心梗发生率及降低脑缺血死亡率。
总而言之,阿司匹林作为临床常见的药物,在使用过程中还需正确使用,认识到药物使用后不良反应,把握药物使用剂量,避免对患者疾病治疗产生影响及避免发生重大并发症。