罗利
仁寿县中医医院，四川 眉山，620599
阿司匹林也叫做乙酰水杨酸，在1897年正式通过临床研究，在解热镇痛消炎上具有显著效果，随着人们对阿司匹林研究的不断深入，该药物在临床的应用范围更加广泛，比如，阿司匹林能预防直肠癌，也能抵抗皮肤癌及抗衰老，在血管类疾病中应用范围广泛。近几年，阿司匹林在口腔医学中应用，对鳞癌及牙周疾病等取得显著效果，阿司匹林结合相关性生长因子，达到抑制炎性的目的，但阿司匹林在临床用药过程中，还需关注药物的使用方法，正确使用药物才能发挥药物效果，达到治疗疾病的目的。
一、阿司匹林的适用症状
该药物作为治疗风湿疾病的首选药物，患者在用药后炎症及发热情况显著减轻，在风湿关节炎疾病治疗过程中效果显著，患者血沉降低，但无法去除风湿因子，也无法预防心脏疾病。比如，患者存在心肌炎，可先用肾上腺皮质激素治疗，等到患者风湿症状控制后，使用阿司匹林能减少激素使用后的反跳症状。在治疗类风湿关节炎过程中，有利于减轻患者炎性反应，加速患者病情康复。在抗血栓治疗过程中，阿司匹林能抑制血小板聚集，避免患者形成血栓，临床上在治疗心肌梗塞及人工心脏瓣膜等疾病中效果显著。患儿治疗川崎病也可口服阿司匹林，减少炎性反应的同时，避免患者血管滋生血栓。
二、阿司匹林使用后的不良反应
在解热镇痛治疗中患者很少会出现不良反应，但患者长期使用该药物，一旦血药浓度在200ug以上时，容易产生不良反应，该药物的副作用明显。比如，①常见恶心及上腹部不适，此类不良反应的发生率在9%左右。比如，患者在长期服药后发生胃肠道出血或者柏油样大便，患者胃部剧烈疼痛。据临床调查显示，每天服用4-6g阿司匹林，部分患者出现溃疡性出血，也可能引发失血性贫血。②支气管痉挛及过敏反应也是常见服药不良反应，患者表现为呼吸短促及呼吸困难、胸闷。也有患者在服用阿司匹林后出现皮疹及血管神经水肿、哮喘性过敏，此类不良反应的发生率在20%左右，部分哮喘患者利用阿司匹林抑制炎性因子，发生这种问题的原因是阿司匹林抑制环氧化酶，导致人体中堆积的花生四烯酸在其他组织器官滋生，产生过敏介质。③胃黏膜损伤是阿司匹林口服另一大不良反应，患者在大量口服药物后，发生胃黏膜糜烂及出血，部分患者口服中等剂量阿司匹林，会发现大便出血，继续使用则容易引发溃疡病。曾有患者高热服用阿司匹林，每天口服2次，每次使用0.6g，口服3日后呕血，阿司匹林能透过胃黏膜上皮组织，对脂蛋白膜产生破坏，胃酸进入组织器官中，损伤患者的细胞，导致患者发生毛细管破坏，近几年，人们发现前列腺素能保护胃黏膜，阿司匹林则是阻断前列腺素，加重患者胃肠溃疡程度，导致胃肠黏液量减少。对此，在使用阿司匹林过程中最好是在饭后与抗酸药物同步使用，若患者已经发生胃溃疡等疾病则禁止口服。
④出血、溶血及造血功能障碍，患者在口服阿司匹林过程中应当认识到该药物能扩张血管，但无法抑制凝血酶原在肝脏合成，该药物能阻断血小板聚集，使其无法顺利释放凝血因子，达到抗凝血的目标。对此，患有消化道出血的患者不宜使用该药物治疗。孕妇在服用阿司匹林过程中，容易引发早产儿或者新生儿脑损害，对此，在分娩前3个月禁止使用阿司匹林。阿司匹林作为临床常用药物，人们还需谨慎使用，认识到使用该药物可能发生的不良反应。
三、阿司匹林与其他药物的相互作用
①与非甾体抗炎药物的反应，阿司匹林联合非甾体抗炎药物，镇痛效果无法增强，若患者大量使用药物，也会发生胃肠道出血及溃疡，但与非甾体抗炎药物联合使用能抑制血小板聚集，阿司匹林与乙酰氨基酚联合使用可能导致患者发生肾脏病变。②与抗凝药物联合使用，阿司匹林与双香豆素及肝素等联合使用，患者出血风险增加。③与尿碱化药物联合使用，阿司匹林与碳酸氢钠及抗酸药物联合使用，能降低血药浓度，若患者大量使用药物还会提升血药毒性，引发代谢酸中毒，对患者身体健康产生严重影响。④与糖皮质激素联合使用，阿司匹林与激素类药物使用，容易导致患者发生胃溃疡及出血。阿司匹林在药物动力学表现上，主要是具有镇痛作用，药物抑制前列腺素使患者痛觉反应降低，属于外周镇痛，无法完成中枢镇痛。阿司匹林具有消炎作用，消炎机制并不明确，与抑制溶酶体酶释放相关，因此，在阿司匹林使用过程中应当明确与其他药物的相互作用，避免胡乱联合使用引发其他并发症。
四、阿司匹林用法用量
①成人使用方法：若患者是利用药物解热镇痛，每次口服0.6g，每天口服3次，若患者疼痛难忍或者高热不退，可4小时口服1次。若患者为抗风湿治疗，每天最多口服5g，分4次口服。若患者抵抗血小板聚集，现阶段无明确的用量，但患者还需减小药物使用量，每天口服50-150mg。若患者治疗胆道蛔虫病，可每天口服3次，每次0.6mg，患者在口服后发生阵发性绞痛则停止使用，联合驱虫药治疗。②儿童药物用量：儿童解热、镇痛治疗中，根据表面积进行使用，比如，1.5g/平方米，为患儿分为6次使用，也可根据患儿体重用药及年龄用药。在抗风湿治疗过程中，患儿每天分四次口服，每次用量在80mg。若患者在治疗两周未见到显著效果，则更换其他药物治疗。若患儿由于X线照射引发腹泻，可使用0.6g小剂量阿司匹林治疗，每天口服1次即可。若治疗足癣，将阿司匹林利用温水重开，融入1:5000高锰酸钾溶液，让患儿双脚浸泡在水中，一般使用2-4次患儿足癣便能够痊愈。阿司匹林早晨给药能快速达到峰值，晚间给药半衰弱期缩短，因此，在早晨适当增加用量，在夜间减少用量。③相关疾病的最佳用量，在预防瓣脑性心脏病过程中，若独立使用阿司匹林，可适当增加用量，提升药物的抗凝效果。药物避免与糖皮质激素联合使用，饭后使用阿司匹林的效果理想，根据患者病情适当调整用量，能预防心肌梗死及脑卒中等。大量临床实验表示，多数患者发生慢性稳定性心绞痛或者不稳定心绞痛， 每天使用75mg阿司匹林可降低心梗发生率及降低脑缺血死亡率。
总而言之，阿司匹林作为临床常见的药物，在使用过程中还需正确使用，认识到药物使用后不良反应，把握药物使用剂量，避免对患者疾病治疗产生影响及避免发生重大并发症。