张泽强
黑河市第一人民医院 黑龙江黑河 164300
【摘要】：目的：分析切开复位内固定治疗肱骨小头与滑车骨折的效果和安全性。方法：在本院接受治疗的肱骨小头与滑车骨折患者中抽选70例作为研究对象，样本抽选时间在2019年4月至2020年4月期间。上述患者均接受切开复位内固定治疗，分析治疗后患侧和健侧肘关节的曲肘活动度、伸肘活动度情况，统计其术后患处疼痛和相关并发症发生情况。结果：治疗后患侧肘关节的曲肘和伸肘活动度同健侧肘关节相比较，均无明显差异，P＞0.05；上述患者术后两年患处轻度疼痛占比为74.29%，均未发生并发症。结论：切开复位内固定治疗肱骨小头与滑车骨折安全可靠，值得进一步推广。
【关键词】：切开复位内固定；肱骨小头；滑车骨折；安全性
肱骨小头与滑车骨折为骨科临床中较为少见的骨折疾病，因发病率较低且患者的病情较为复杂，为此具有较高的治疗难度。加之该疾病的发生同摔伤和高能量交通伤等因素之间有密切关联，为此多数患者通常合并皮肤挫伤以及软组织损伤情况，进一步提升治疗难度[1]。本文主要分析为肱骨小头与滑车骨折患者实施切开复位内固定治疗的临床疗效，详细内容整理如下。
1资料、方法
1.1资料
本次研究中的观察对象均选自本院2019年4月至2020年4月接收的肱骨小头与滑车骨折患者中，共70例。根据性别，男性患者例数占42例，女性患者例数占28例；年龄平均值（46.28±3.35）岁；依据患侧，左侧患者占25例，右侧患者占45例；手上至手术时间平均值（3.98±0.24）天；依据致伤原因，摔伤患者占30例，交通事故伤患者占38例，高空坠落伤患者占2例。
入选标准：经X线、CT等影像学检查确诊为肱骨小头与滑车骨折的患者；骨折未累及肱骨远端内外侧柱的患者；无患侧肘部关节手术史的患者。
排除标准：凝血功能异常者；存在神经损伤、血管损伤者；属于开放性骨折者；确诊为病理性骨折者。
1.2方法
所有肱骨小头与滑车骨折患者均给予切开复位内固定治疗，实施全麻或臂丛麻醉，取切口于肘外侧，将皮肤与皮下组织依次切开，充分暴露骨折部位，实施关节内血肿清除治疗，掌握骨折块翻转移位方向以及程度等，随后实施骨折块翻转操作，以复位骨折。完成复位工作以后，取巾钳暂时固定骨折块，随后取克氏针（2枚）对骨折块实施交叉固定，确定固定稳固以后将巾钳去除，以较轻的力度屈伸肘关节，确定关节稳定状态良好以后，缝合手术切口。手术后使用石膏固定患肢肘关节，呈90°前臂中立位。术后三周取下石膏复查X线，若形成大量骨痂，则去除钢针并且适当开展功能康复运动。
1.3观察指标
（1）观察并统计上述肱骨小头与滑车骨折患者的术后2年肘关节疼痛情况——于随访时通过数字模拟评分法进行评估，分值为0-10分，轻度为1-3分，中度为4-6分，重度为7-9分，剧烈疼痛为10分。
（2）分析患侧与健侧曲肘活动度、伸肘活动度情况。
（3）记录患者术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
对本次研究中的相关观察指标数据分析时均应用SPSS22.0统计学软件，用均数±标准差代表肱骨小头与滑车骨折患者的计量资料，以t检验；用“%”代表计数资料，用卡方检验。若结果显示P＜0.05，提示差异存在统计学意义。
2实验结果
2.1 见表1，患侧肘关节曲肘、伸肘活动度和健侧肘关节相比较，差异不明显，P＞0.05。
.png)
2.2 70例患者的肘关节轻度疼痛占比为74.29%，共52例患者的肘关节有轻度疼痛感，中度疼痛患者占17例，占比为24.29%，重度疼痛患者占1例，占比为1.43%。上述患者术后均未出现感染、骨折不愈合等并发症。
3讨论
肱骨小头与滑车骨折为临床较为少见的骨折类型，因存在关节内复杂骨折，为此临床治疗难度大、患者预后差。低能量损伤为导致疾病发生的重要因素，肘关节在伸肘位或者半屈肘位状态下，外力经过桡骨小头向肱骨关节面传递进而导致骨折，虽然疾病缺乏特异性临床表现，但是若未获得合理的治疗，可影响肘关节功能的恢复以及肢体活动，降低患者的生活能力以及生存质量[2]。
切开复位内固定为主要结合骨折部位解剖和粉碎骨折需求所开展的手术治疗措施，其可通过良好的手术视野复位患关节面，将皮瓣损伤减少，同时促进受损关节面的恢复[3]。受骨折翻转影响，原有的间隙当中可充入大量的血液，并且凝结为血凝块甚至机化，实施切开复位可以减少复位操作对软组织产生的损伤以及出血量，降低相关并发症的发生发生；应用克氏针固定可以获得良好的稳固性，对术后关节功能恢复有促进作用。但是在术中手术医生需要注意操作的精细度，保证固定牢靠程度，同时需要弯针尾部，以避免其在康复活动过程中发生移位；此外，术中需要加强骨折周边软组织和血供的保护力度 ，维持骨折端稳定固定，以降低骨折不愈合发生风险。
本次研究中，患侧肘关节曲肘活动度和伸肘活动度同健侧肘关节相比无显著差异，且患者的肘关节轻度疼痛占比为74.29%，中度、中度疼痛占比为24.29%和1.43%，患者在康复期间均未发生严重并发症，提示切开复位内固定治疗肱骨小头与滑车骨折对肘关节活动以及功能恢复有促进作用。
综上所述，在肱骨小头与滑车骨折治疗中应用切开复位内固定术的效果显著，且具有较高的安全性，值得进一步推广应用于今后临床中。
参考文献：
[1]陈辰, 查晔军, 李庭,等. 切开复位内固定治疗GustiloⅠ-Ⅱ型肱骨远端开放骨折[J]. 中国骨伤, 2019, 32(04):63-67.
[2]张磊, 左玉明, 王月光,等. 闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2020, v.35(05):89-90.
[3]白有海, 魏有强, 宋昌才. 肘外侧与内侧入路切开复位内固定术治疗儿童Gartland Ⅲ型伸直肱骨髁上骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2020, v.35(03):86-87.