刘钰龙 豆秋鸿 陈婷婷
广东医学院附属第二医院超声医学科 广东湛江 524003
【摘要】目的 探究急性心肌梗死（AMI）早期应用二维彩色多普勒超声诊断的效果。方法 回顾性分析2018.01～2019.12本院33例AMI患者（纳入AMI组）及33例健康体检者（纳入健康体检组）的临床资料，均接受二维彩色多普勒超声检查，对比检出结果。结果 AMI组节段性室壁运动异常、室壁瘤、心包积液、二尖瓣反流检出率分别为84.85%、21.21%、75.76%、72.73%，均高于健康体检组的6.06%、0.00%、3.03%、0.00%，差异显著（P＜0.05），AMI组室间隔穿孔检出率为3.03%，与健康体检组的0.00%对比无显著差异（P＞0.05）；AMI组共出现节段性室壁运动异常75例次，其中病变对侧室壁运动增强29例次（87.88%），室壁减弱22例次（66.67%），节段性矛盾性运动17例次（51.52%），室壁向外膨出4例次（12.12%），前室间隔中间段向右膨出3例次（9.09%）。结论 二维彩色多普勒超声能够检出节段性室壁运动异常，并与心肌缺血区、非缺血区进行区分，对于AMI的早期诊断具有重要作用，为临床治疗提供重要的依据。
【关键词】彩色多普勒超声；急性心肌梗死；早期诊断；二维
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的心血管急症，由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，导致依附该支冠脉的心肌失去供血所致，可引起心绞痛、呼吸困难、发绀等症状[1]。由于AMI病情危急，若患者未及时得到有效的干预，可因心肌缺血缺氧而危及生命，故早期明确疾病诊断尤为重要。二维多普勒彩色超声（下称二维彩超）是广泛应用于临床的一种检查手段，具有无创、操作简便、可重复性高、安全性高等特点，目前在多种疾病中得到应用。目前关于二维彩超应用于AMI早期诊断的报道还较少，鉴于此，本文对2018.01～2019.12本院33例AMI患者及33例健康体检者的临床资料进行回顾性分析，均予二维彩超检查，观察检查结果。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2018.01～2019.12本院66例33例AMI患者（纳入AMI组）及33例健康体检者（纳入健康体检组）的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：纳入的AMI患者均符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》中相关诊断[2]；发病至入院时间≤24h；年龄≥18岁；均接受二维彩超检查；AMI患者住院期间，前3d每日检查1～2次心肌酶，后每日检查1次；临床资料完整。排除标准：既往有心肌梗死病史；合并器质性疾病；合并出血性疾病；中途死亡者。AMI组：男20例，女13例；年龄45～78岁，平均（58.69±6.42）岁；合并症：冠心病11例，高血压5例。健康体检组：男18例，女15例；年龄40～78岁，平均（57.26±6.29）岁；合并症：冠心病10例，高血压6例。
1.2 方法
66例研究对象均在入院后2周内首次行二维彩超检查，其中47例（71.21%）3个月内复查2～3次，56例（84.85%）3个月后每3～4个月复查1次。检查仪器：采用Philips iE33二维彩超诊断仪进行检查，探头频率3.5～12.0MHz。检查前1d告知患者进食晚餐后禁食、禁水，保持空腹状态直至进行检查。操作步骤：患者取仰卧位或左侧卧位，保持身心放松；予常规二维及M型超声检查，对心尖二腔心、四腔心、骨旁左室长轴、左室各短轴切面进行截取，得到清晰图像；对左心室运动协调性、室壁厚度、室壁膨出情况、室壁运动幅度、收缩期室壁增厚率进行详细观察，统计心包渗出、二尖瓣反流情况。
1.3 观察指标
对比AMI患者与健康体检者节段性室壁运动异常、室壁瘤、室间隔穿孔、心包积液、二尖瓣反流检出率；分析AMI患者超声检出结果，包括节段性室壁运动异常、室壁瘤、心包积液、二尖瓣反流检占比情况[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用“χ2”检验，以“%”表示；计量资料采用“t”检验，以“±s”表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
AMI组节段性室壁运动异常、室壁瘤、心包积液、二尖瓣反流检出率分别为84.85%、21.21%、75.76%、72.73%，健康体检组分别为6.06%、0.00%、3.03%、0.00%，对比差异显著（P＜0.05）；AMI组室间隔穿孔检出率为3.03%，健康体检组为0.00%，对比无显著差异（P＞0.05），见表1。
表2检出结果对比［n（%）］
2.2 AMI组超声检出结果分析
AMI组共出现节段性室壁运动异常75例次，其中室壁减弱22例次，占比66.67%，包括室壁运动消失10例次，占比30.30%；节段性矛盾性运动17例次，占比51.52%；室壁向外膨出4例次，占比12.12%；病变对侧室壁运动增强29例次，占比87.88%；前室间隔中间段向右膨出3例次，占比9.09%，见表2。
表2 AMI组超声检出结果分析
3 讨论
AMI发病急骤，发病后1～2周内并发心律失常的几率高，且具有较高的死亡率，故早期明确诊断尤为重要。二维彩超因其具有经济适用的优点被广大患者所接受，目前在AMI的早期诊断及病情监测中得到良好的应用。本研究结果发现AMI组节段性室壁运动异常、室壁瘤、心包积液、二尖瓣反流检出率分别为84.85%、21.21%、75.76%、72.73%，均高于健康体检组的6.06%、0.00%、3.03%、0.00%，差异显著；AMI组室间隔穿孔检出率为3.03%，健康体检组为0.00%，对比无显著差异。说明二维彩超用于AMI的早期诊断切实可行，可明确判断节段性室壁运动异常情况，并根据图像区分具体的症型。
研究指出，前壁/前间壁的AMI表现为心尖部、左室前壁、室间隔等心电图导联部分相应的部位变薄，运动幅度为5mm，而左后壁表现为运动正常或稍增强；广泛性前壁AMI表现为左室前壁、心尖部、侧壁、室间隔变薄，而室壁运动减弱或消失[4]。本研究通过对AMI患者的检出结果进行分析发现，共计出现节段性室壁运动异常75例次，其中病变对侧室壁运动增强29例次（87.88%），室壁减弱22例次（66.67%），包括室壁运动消失10例次（30.30%），节段性矛盾性运动17例次（51.52%），室壁向外膨出4例次（12.12%），前室间隔中间段向右膨出3例次（9.09%），进一步证实二维彩超能够明确AMI患者节段性室壁运动异常情况并进行症型区分，有利于临床医师对缺血区及非缺血区的区分，从而指导临床治疗。此外，本研究结果还发现二维彩超能够检出心尖室壁瘤、心包积液、二尖瓣反流，对于病情的监测具有重要意义。还有报道指出，二维彩超对室壁瘤的诊断敏感性高达92%，往往首次检查即可明确诊断，后续可对室壁瘤的形成情况进行监测，用于指导临床治疗[5]。
综上所述，二维彩超能够明确AMI的症型，可用于AMI的早期诊断，并可用于病情监测及临床治疗指导。
参考文献
[1]《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志,2018,33(1):1-8.
[2]中国医师协会中西医结合医师分会,中国中西医结合学会心血管病专业委员会,中国中西医结合学会重症医学专业委员会,等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2018,38(3):272-284.
[3]臧雁翔,李为民.《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》解读[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(9):486-488.
[4]邢彩云.超声诊断在应激性心肌病诊断中的应用价值研究[J].航空航天医学杂志,2019,30(4):417-418.
[5]王兆芳.二维彩色多普勒超声在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2019,17(26):160.