蓝柳枝
身份证号；45273019840603**** 河池市中医医院 广西壮族自治区河池市 547000
摘要：目的：研究异位妊娠运用经阴道超声和经腹部超声以及将两者联合诊断的应用价值。方法：选取2019年6月—2020年11月我院收治114例异位妊娠患者纳入研究，均行腹部与阴道超声检查，分析单独使用和联合使用两种方法的诊断情况。结果：联合超声组超声检查的异位妊娠的准确率为95.61%，腹部超声组为72.8%，阴道超声组为87.71%，差异存在统计学的意义，P＜0.05（χ2=20.3301）。结论：腹部超声联合阴道超声对异位妊娠的诊断准确率高，具有很高的临床诊断价值，值得推广。
关键词：阴道超声；联合腹部B超；异位妊娠诊断；应用价值
引言
在我国科技的发展，各领域的技术水平逐渐提高的今天，我国医学事业获得良好发展。受精卵着床于宫腔外，称为异位妊娠(EP)，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫残角妊娠等。超声是重要的影像学检查之一，具有操作简便、无创、性价比高等优点，经阴道超声作为输卵管妊娠诊断的主要方法。研究也发现，与腹部超声比较，经阴道超声检查对EP诊断率和不同类型判断更准确。但超声会受设备、检查途径、医师技术、患者体脂等多种因素影响，相当比例早孕妇女进行初次超声检查时无法评估妊娠部位。因此，考虑应用阴腹超声联合诊断，不同超声途径检查能否提高EP诊断效能。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2019年6月—2020年11月本院收治的异位妊娠患者114例；其中有流产史70例，有剖宫产史23例；宫内节育器3例；其中患者的年龄范围是20～40岁，平均年龄为（32.10±5.22）岁，停经时间为34～60天余。纳入标准：以手术及病理诊断为标准；患者主要临床症状为停经，阴道不规则流血，下腹疼痛；尿妊娠实验（HCG）均为阳性，并且临床病例资料清晰、完整。排除标准：超声提示宫内妊娠；年龄小于18岁；严重内分泌和血液性疾病。两组人员的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2检查方法
经阴道超声诊断：将超声探头频率设置为5.5~8 MHz，检查时保持膀胱截石位，指导患者排空膀胱，对外阴予以碘伏冲洗、消毒。在超声套头上涂抹耦合剂，并戴上无菌避孕套，于患者阴道内置入探头使其与阴道后穹隆及宫颈紧贴。轻压患者耻骨联合上方，缩小子宫与探头距离，观察子宫形态及大小，检查宫腔有无孕囊，并对双侧附件情况予以全面观察，与此同时可以借助CDFI血流成像对血流信号予以观察。经腹部超声诊断：将超声探头频率设置为3~5 MHz，指导患者检查前多饮水充盈膀胱，检查时保持平卧位，选择腹部分别进行纵切面、横切面等全方位扫查，对子宫大小、附件情况予以观察，判断宫腔是否存在孕囊，了解有无宫腔包块、回声。影像科医师在诊断操作中应确保图像清晰，使得患者受检部位能够充分暴露，结合患者体质量等实际情况对超声探头予以调节，确保病变能够清晰显示。
超声扫描诊断结果由2~3名具有5年以上实践经验的影像科诊断医师负责评估，诊断医师对超声诊断结果、图像进行全面分析，并判断临床查体。当对超声影像结果存在争议时，诊断医师要共同协商、探讨，最终得出一致结论。
1.3观察指标
观察患者子宫腔内有无异常回声、内膜厚度；附件区及盆腔内包块的位置、大小、边界，形态，内部结构及周围组织关系；观察包块中是否有清晰的孕囊、卵黄囊、胚芽及胎心搏动，腹腔、盆腔有无积液等；分析两种方法的诊断准确率、超声特点。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0对数据进行分析。用Kolmogorov-Smirnov检验评价了连续变量分布，计量资料用百分比和频率表示。此外，正态分布的连续值表示为均值和标准差，非正态分布的连续值表示为百分比和频率。统计学意义为P＜0.05。
2结果
114例中经手术或病理证实妊娠部位分别为：输卵管妊娠为107例（93.8%）107、宫角妊娠为5例（4.38%），卵巢妊娠为2例（1.75%）；其中检出109例（95.61%），漏诊3例（2.63%），误诊2例（1.75%）。其超声表现如下：子宫内膜增厚有16例，宫内假孕囊为2例，包块型有79例（69.2%），孕囊型（包括卵黄囊，胎芽及胎心）有20例（17.5%），混合型（破裂出血）9例（7.86%）。证实两组的诊断准确率对比：如表1，本次检查结果显示，联合超声组超声检查的异位妊娠的准确率为95.61%，腹部超声组为72.8%，阴道超声为87.71%，差异存在统计学的意义，P＜0.05（χ2=20.3301）。
3讨论
随人们生活水平、压力及方式的改变，异位妊娠病发率显著上升，异位妊娠疾病诊断中，主要通过患者的临床反应，临床体征和辅助检查等形式进行诊断，辅助检查过程中的超声诊断，在异位妊娠诊断中较为常见，包含腹部B超和阴道B超，有数据分析，阴道B超更有利于对异位妊娠的诊断，且具有创伤性小和准确度高的特征。大量研究表明，阴道超声对比于腹部超声的优势主要为，图像清晰、分辨率较高等，故在对女性患者进行检查时，其体内的盆腔肿块、早孕、以及宫腔内疾病能够尽快诊断。也有专家表明，阴道超声能够最多提前一周检测出患者的异位妊娠异常情况，为患者的救治赢得了大量时间。同时，阴道超声也有一定局限性，因为其仪器探头深入患者的阴道移动性较差，并不能对患者的疾病进行全貌检测，但是这些缺点腹部超声却可以完全忽略。由于单独使用腹部超声与阴道超声检测各有优点及缺点，但是将两者联合使用却可以提高患者的临床诊断率，故将两种方法联合使用受到临床推崇。根据本研究显示，联合超声组超声检查的异位妊娠总准确率显著较单一使用腹部超声或阴道超声高，可为临床提供及时、准确的诊疗依据，值得临床推广应用。
参考文献
[1]袁红秀,杨小根,陈 坤.阴道超声联合腹部B超在异位妊娠诊断中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2018,22(17).
[2] 邹 岩.阴道超声联合腹部B超在异位妊娠诊断中的应用价值及诊断符合率分析[J].中外女性健康研究,2019,(17).