贾炜
杭州市儿童福利院 浙江省 杭州市 310023
摘要：目的：分析脑性瘫痪（英文简称“CP”）合并癫痫患者的临床表现及预后效果。方法 筛选出2019年1月至2020年1月期间在某儿童福利院接受CP合并癫痫治疗的幼儿患者40例为研究对象，结合Gesell评分对其临床疗效进行评价，分析年龄、脑瘫类型与预后效果之间的关系。结果：在所有患者中，颅脑MRI异常率是87.5%（35/40），患有合并智力障碍31例，通过接受6个月的综合治疗发现：显效5例，好转14例。结论：大部分CP合并癫痫患者都存在智力障碍问题，且患者癫痫病症发作年龄、脑瘫类型与预后效果等有着直接的相关性。
关键词：脑性瘫痪；癫痫；临床特征；预后
CP是胎儿、婴幼儿或儿童阶段因为各种因素引起的非进行性脑损伤疾病，其临床表现包括：中枢性运动障碍、姿势异常，且合并不同程度的智力障碍、惊厥、心理障碍、感知觉障碍等其它异常表现，由于病情严重，对脑瘫患儿的康复训练、健康成长等带来不利影响。癫痫也可以称作为脑发育异常引起的脑血管疾病，是在各种因素的作用下引起的脑损伤，其中，颅内占位病变是一个常见的并发症。脑瘫患儿癫痫患病率非常高，并且，癫痫发作也会导致脑瘫儿童的残疾表现加重。对此，本文在在某儿童福利院中筛选出40例CP合并癫痫患儿为研究对象，对其临床表现、预后情况等展开探讨。
一、对象及方法
（一）常规资料
筛选出某儿童福利院在2019/1-2020/1期间接受的CP合并癫痫患儿40例为研究对象，其中，男女之比是27:13；年龄在2个月-4岁之间。所有患儿在来院后均接受头颅MRI与脑电图筛查分析。
临床诊断标准：脑瘫的临床确诊标准与分型结合2016年我国小儿脑瘫康复小组设定的《CP分型原则》[1]。典型的临床确诊标准及分型结合国际抗癫痫病组织2002年设定的分类方法。
（二）临床疗效评估
40例患儿在临床治疗前、治疗后均需要实施Gesell评测，然后按照评测结果确定患儿发育商（英文简称“DQ”）。按照患儿的肢体大动作、精细动作、应物能、言语能、应人能等五个层面给予评测分析。
（三）数据整理分析
以上研究所得数据均通过SPSS28.0软件展开研究。如果P＜0.05，则说明差异显著，存在统计学优势。
二、结果
（一）脑瘫分型
所有患者中，痉挛型20例、不随意运动型5例、混合型7例、失调型8例。
（二）癫痫第一次发作时间
在40例患者中，癫痫第一次发作年龄是2-36个月，其中，2至6个月9例、6个月至1岁11例、1至3岁16例、＞3岁4例。
（三）癫痫发作类型
全面性发作19例、局灶性发作12例、婴儿痉挛9例。
（四）高危因素分析
由于此次筛选出的40例患者均来自儿童福利院，所以，其出生史、既往史等相关资料不详或存在缺失，这不利于更客观、完整地对患儿的高危因素展开调查及分析，所以，此研究需要在今后展开大样本实验中进行详细探讨。
（五）颅脑MRI检查
通过对所有患儿进行颅脑MRI检查发现，35例结果异常，其占比是87.5%，其中，脑容量不足6例、脑白质发育障碍8例、脑室外间隙增宽9例、脑室旁白质软化7例、胼胝体发育障碍3例、小脑萎缩2例。
（六）脑电图检查
通过对所有患儿进行脑电图检查，并联合24h动态脑电图检查，发现，39例结果异常。
（七）其它并发症
在所有患儿中，31例合并智力障碍，患有其他并发症的有，视力障碍5例、听力障碍6例、小头畸形3例、髋关节发育障碍9例。
（八）抗癫痫治疗效果
在所有患儿中，在其第一次确诊为癫痫症之后，立即接受规范化抗癫痫治疗。其中，29例患儿采用单一药物进行治疗，病情发作情况得到控制。11例患儿采用单一药物进行治疗的效果不理想，必须要选择≥2种药物进行治疗。
（九）临床康复效果
在所有患儿中，在接受抗癫痫药物治疗的过程中，还联合康复训练方案。在院康复时间均超过6个月。然后实施Gesell评测，并给予数据统计处理。其结果如表1、表2介绍。
表1 各个年龄段患儿的临床康复效果统计分析及对比（x±s）
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三、讨论
在脑瘫患者中，CP合并癫痫患儿的病情相对严重，大部分存在智力障碍、听觉障碍、髋关节发育受限等一系列问题。40例患儿中，大部分都存在其它并发症，其中，31例合并智力障碍，脑损伤不但会导致智力低下，而且癫痫也会对患儿的智力发育带来不利影响。根据国外临床研究能够发现：78%的CP合并癫痫患儿都存在精神发育障碍等问题。针对这一类患儿而言，如果癫痫发作能够得到及时、有效地控制与治疗，那么一定要尽早接受综合性康复训练。在本文的40例患儿中，由于没有接受系统、规范的康复训练，患儿的运动功能并未得到好转，合并症比较复杂，有3例患儿癫痫发作控制效果不理想。其他患儿在对癫痫发作给予有效控制的前提下，均接受康复训练，预后效果都不错，不过，与单纯脑瘫患儿相比，其预后效果并不是特别好，但是这两种类型的患儿进行对比，其之间的差异不明显，大多数患儿在爬行、站立、行走等阶段并未得到明显好转，运动发育情况没有显著好转，或许和智力障碍引起患儿认知水平低下，在学习大动作的过程中缺乏强烈的欲望与动机等有着直接的相关性。
根据，临床影像学检查能够看出，在40例患儿中，35例患儿的脑部形态学异常，具有脑发育障碍等问题[2]。从某种意义上来说，能够对患者的病因进行准确界定。不过，这并非是用于诊断癫痫疾病的一个重要依据。结合脑电图数据分析能够看出：与单一脑瘫患儿的脑电图异常率相对比，这一占比是比较高的。一些研究学者认为：对没有癫痫临床表现但高度可疑的患儿实施颅脑检查，并且对其临床发作情况进行检测能够发现，这一类患者具有实时EEG改变等问题，这对于发现一些病情轻微、分类模糊的癫痫患者是有很大帮助的。通过以上患者的Gesesll评分结果能够看出，0-1岁患儿与＞1岁患儿之间的差异显著（P＜0.05），这说明两组的治疗效果存在差异性，也就是说，＞1岁患儿的综合疗效远远优于0-1岁患儿，探究其原因，或许是因为低龄患儿可能合并EP类等疾病，例如婴儿痉挛等，所以临床控制难度大，对患儿的智力发育带来极大影响。一方面，癫痫控制效果不理想，必然会对患儿的肢体运动康复效果带来影响[3]。另一方面，脑瘫患儿的病情愈早确诊，其异常症状愈突出，从某种情况上来看，这说明受累范围愈广，康复周期愈长。
对此，在本文的研究中，对所有患儿的功能评估时间是在患儿入院接受康复训练6个月之后，并且，所有患儿均来自于某儿童福利院，与出生史相关的资料并不完善，所以，在既往疾病及遗传学研究等方面，存在很大的难度，这需要通过加强随访，追踪患儿的远期康复效果，这对于判断CP合并癫痫患儿的高危因素及预后效果等存在显著的临床实践作用。
参考文献
[1]张心, 张功纯, 王文雯,等. 84例脑性瘫痪患儿合并癫痫的临床特征[J]. 西北国防医学杂志, 2018, 039(001):1-4.
[2]张超, 朱江, 陈蓓蓓,等. 伴有缺口节律癫痫患者的临床和脑电图研究[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(01):22-27.
[3]胡晓红. 探究脑瘫合并癫痫患儿癫痫发作的临床护理[J]. 健康养生, 2019, 000(017):129.