皇甫加文
空军军医大学第一附属医院 陕西西安 710032
摘要：目的：研讨对妇科腔镜手术患者应用帕瑞昔布钠的价值。方法：遵从“平衡序贯法”分组，将我院妇科2019.5-2020.6内80例腔镜手术患者分为对照组（38例，生理盐水）和观察组（42例，帕瑞昔布钠）；观察寒战反应预防效果及术后镇痛效果。结果：观察组寒战反应发生率仅为2.3%，明显比15.7%的对照组低，P＜0.05。观察组患者术后各时段VAS评分明显较对照组低，术后镇痛效果较好，P＜0.05。结论：对妇科接受腔镜手术治疗的患者实施药物麻醉，建议采纳帕瑞昔布钠，可有效降低寒战反应并提升术后镇痛效果。
关键词：帕瑞昔布钠；妇科；腔镜手术；寒战反应；术后镇痛
近年来，在生活节奏加快、饮食结构调整以及工作压力增加等多因素的联合推动下，子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病发病率居高不下，而外科手术是治疗以上诸多疾病的最有效手段。腹腔镜手术有创伤小、手术并发症和死亡率低、住院时间短、手术后恢复快等优点，所以临床应用日益广泛。长时间腹腔镜手术,麻醉及低温CO2气体易导致持续低温，术后寒战发生率较高。所以在妇科腔镜手术中预防寒战反应至关重要，是确保手术顺利进行、改善患者预后的关键[1]。
1、资料与方法
1.1一般资料
遵从“平衡序贯法”分组，将我院2019.5-2020.6内80例妇科腔镜手术患者分为对照组（38例）：年龄22-66（43.77±5.85）岁。观察组（42例）：年龄22-65（43.56±5.20）岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P＞0.05。
1.2方法
患者入室后对其心率、血压、血氧饱和度进行密切监测，常规开放静脉通道。借助咪达唑仑0.02mg/kg、罗库溴铵0.3-0.6mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、舒芬太尼0.3-0.5μg/kg进行麻醉诱导，时间控制在2min左右。麻醉维持予以丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min、间断给予罗库溴铵维持肌松。手术结束前30min给予舒芬太尼0.1ug/kg静脉注射。手术开始前对观察组患者静脉注射40mg帕瑞昔布钠，对对照组患者给予相同体积的生理盐水。术后予以0.375%罗哌卡因40ml双侧腹横肌阻滞。
1.3观察指标
寒战反应发生率。
术后镇痛效果[2]：主要从不同时段（术后2-12h）疼痛情况进行对比，疼痛评价借助VAS 疼痛视觉评分法进行。
1.4统计学
此研究借助 SPSS 16.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，两组观察的计量资料应用完全随机设计的t检验处理，计数资料应用卡方检验处理；各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05,显著差异。
2、结果
2.1 寒战反应发生率
就寒战反应发生率而言，观察组仅为2.3%，明显比15.7%的对照组低，P＜0.05。见表1。
表1：寒战反应发生率
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3、讨论
随着医学技术的发展和进步，越来越多的微创术式逐渐被用于妇科疾病的治疗中，所以在外科术式中具有越来越广泛的应用。分析妇科手术所致的疼痛，主要包括两个阶段：第一阶段由手术直接损伤所致，损伤组织从而增强伤害性刺激反应，并对脊髓背角神经元兴奋性产生改变；第二阶段由创伤引起，释放P物质、缓激肽、兴奋性氨基酸等伤害性的化学物质[3]。随着临床对疼痛研究的不断深入，超前镇痛概念被学者提出，表示在伤害性刺激作用前采取对应措施，可有效防止中枢神经敏感化进而减少疼痛。
帕瑞昔布钠是一种新型的COX-2特异性的抑制剂，在治疗浓度时，帕瑞昔布钠能选择性的抑制COX-2，抑制前列腺素（PG）的合成，从而发挥镇痛和抗炎的作用。同时降低外周前列腺素在下丘脑的释放，进而下调体温调定点的同时对低体温调节反应进行抑制，最终大幅减少寒战发生[4]。
此研究中对观察组患者在术前就给予了40mg帕瑞昔布钠，符合超前镇痛理念和要求，其结果显示，观察组患者寒战反应发生率仅为2.3%，明显比15.7%的对照组低，P＜0.05。观察组患者术后各时段VAS评分明显较对照组低，术后镇痛效果较好，P＜0.05。提示：手术前就给予帕瑞昔布钠，麻醉和镇痛效果明显比手术结束前给药效果好。
综上所述，对妇科接受腔镜手术治疗的患者实施药物镇痛，建议在手术开始前就给予帕瑞昔布钠，可有效提升术后镇痛效果并预防患者术中寒战反应发生率。
参考文献
[1]范冬燕,庄新元.帕瑞昔布钠术前给药对腹腔镜子宫切除术后患者应激反应及血清miR-150、miR-155表达的影响[J].中国计划生育学杂志,2020,28(2):198-202.
[2]杨龙慧,王忱.超声引导下后入路腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜日间手术快速康复中的应用[J].中国医药指南,2020,18(14):69-70.
[3]屈瀚,梁超,赵闯.帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯和羟考酮超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛效果及炎性反应的影响[J].实用药物与临床,2020,23(8):728-732.
[4]高铭晨.探讨帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用[J].中国保健营养,2020,30(16):36-37.