单康明
江苏省灌南县第一人民医院 江苏省灌南县 223500
【摘要】目的 探究腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果。方法 回顾性分析我院2019年10月~2020年10月肝胆外科收治的48例胆总管结石患者，按照就诊序列号随机分组方法分组，常规组24例患者采用传统的开腹取石术进行治疗，改良组24例患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗，观察两组疗效。结果 改良组的手术时间、下床活动时间及术后恢复时间均明显短于常规组（P<0.05）；改良组的术中出血量明显少于常规组（P<0.05）；改良组术后并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。结论 在胆总管结石的治疗中应用腹腔镜下胆总管切开取石术的疗效显著，便于手术医师控制手术时间，利于患者术后早期活动及康愈，减少术中出血量，预防并发症的发生。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜下胆总管切开取石术；效果
胆总管结石是指发病于胆总管内的结石，是临床较为常见的消化系统疾病之一，患者常表现为上腹绞痛、对穿性背痛、寒战、高热和随后发生的黄疸，并伴有恶心、呕吐等症，严重危害患者的身心健康，若不及时予以诊疗，还会引发严重的并发症或休克，危及患者生命[1-3]。临床治疗胆总管结石常依照结石大小、患者症状予以合适的治疗方案，针对大于3.5mm且不能自行排出的结石常采用手术治疗[4]。随着微创技术在临床的广泛应用，腹腔镜下胆总管切开取石术作为新型手术治疗方法，逐渐被应用于胆总管结石的治疗当中[5]。本文围绕腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果进行探究，现做出如下报道。
1对象与方法
1.1研究对象
研究对象共48例，均选自江苏省灌南县第一人民医院2019年10月~2020年10月肝胆外科收治的胆总管结石患者，参照胆总管结石相关诊疗标准，经实验室及影像学等相关检查，所有患者患者均被明确诊断为胆总管结石，排除合并器质性病变者、合并严重精神类疾病者及无法定监护人者，按照就诊序列号随机分组方法将其中的24例患者列为常规组，将余下的患者列为改良组，两组患者的男女比例分别为14:10、13:11；其年龄范围分别为25~56 岁、26~58 岁，年龄均值分别为（32.46±3.14）岁、（33.23±3.24）岁。两组患者的年龄、性别具有均衡性，无统计学的意义(P>0. 05)，可进行分组对比研究。
1.2治疗方法
常规组24例患者采用传统的开腹取石术进行治疗，方法：全身麻醉，严格执行无菌操作，按照手术流程规范取石，术后使用胆道镜探查胆总管，避免结石遗漏，后常规冲洗腹腔，置入T 管，精准引流，做好抗感染处理。
改良组24例患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗，方法：做好术前准备，指导患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；行气管插管全麻处理；于脐下缘斜行切开的长约0.5㎝切口处注入CO2， 建立人工气腹；采用常规四孔法剥离相关组织，充分显露胆总管中下段，切除胆囊，胆总管切开的长度确保在1.0～1.5 cm之间，避免损伤胆总管前壁血管，借助胆道镜探查胆总管结石（数量、大小等情况），用石网篮取出结石；再用 胆管镜探查，避免 胆管系统结石残留；行常规胆道冲洗，置入 T管，精准引流。
1.3观察指标
观察两组患者的各项时间指标、出血量情况以及术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各项时间指标及出血量情况
改良组的手术时间、下床活动时间及术后恢复时间均明显短于常规组（P<0.05）；改良组的术中出血量明显少于常规组（P<0.05），见表 1；
表 1 对比并分析各项时间指标及出血量情况（）
注：与常规组比较，*P<0.05。
2.2术后并发症情况
常规组术后发生6 例并发症，包括胆漏 1 例、感染5 例，并发症发生率为25%；改良组术后发生1 例（感染）并发症，并发症发生率为4.17%。可见，改良组术后并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。
3讨论
胆总管结石是肝胆外科常见的胆囊结石病变，与年龄、肥胖、饮食、生育等因素有关，其发病率较高，好发于40~69岁的人群。胆总管结石的临床表现复杂多样，随着病情进展还会引发一系列的并发症，严重影响患者的生活、工作、身心健康，甚至是生命安全。临床常采用手术治疗胆总管结石患者，以往采用的手术切口较大，易引发并发症，不利于患者术后康复。随着微创手术的不断发展及应用，腹腔镜手术被逐渐应用于胆总管结石的治疗中，腹腔镜下胆总管切开取石术是通过建立CO2气腹、借助腹腔镜进行的胆总管切开取石术，可提供一个宽阔的操作空间，利于多角度观察，使术野清晰，时间容易控制，还具有创伤小、痛苦轻、恢复快、治愈率高等优点，还可降低了患者的医疗支出费用，有效控制术后并发症。
本课题研究结果显示：改良组的手术时间、下床活动时间及术后恢复时间均明显短于常规组（P<0.05）；改良组的术中出血量明显少于常规组（P<0.05）；改良组术后并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。
综上所述，在胆总管结石的治疗中应用腹腔镜下胆总管切开取石术的疗效显著，便于手术医师控制手术时间，利于患者术后早期活动及康愈，减少术中出血量，预防并发症的发生。
【参考文献】
[1] 王五俊. 胆总管结石的临床治疗研究进展[J]. 中国处方药, 2019, 017(005):23-24.
[2] 刘世洲, 田彦璋. 胆总管结石微创外科治疗[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 09(04):313-316.
[3] 张运闯. 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[J]. 实用医技杂志, 2020, v.27(01):108-110.
[4] 马龙太. 两种不同方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果对比分析[J]. 中外医疗, 2019, 038(013):52-54.
[5] 田建华. 腹腔镜下胆总管切开取石术22例临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, 18(3):54-54.
[6] 焦新爱. 循证护理模式对胆囊结石腹腔镜术后患者疼痛程度及满意度的影响[J]. 实用医技杂志, 2020, v.27(01):130-131.