柯观文
广东医科大学附属第二医院 广东湛江 524003
【摘要】目的 探讨将还原型谷胱甘肽（GSH）应用于急诊有机磷农药中毒（AOPP）中的临床效果。方法 以50例AOPP患者于2019年11月－2020年11月接诊单双日分成A组与B组各25例。两组均展开常规治疗，B组添加GSH治疗，并对比疗效。结果 添加GSH治疗的B组患者，临床疗效、肝功能指标及CHE指标改善情况均优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 GSH应用于AOPP患者中，疗效确切，可提升患者肝功能及CHE，有助于患者中毒症状的快速消失，并挽救患者生命，值得被推广。
【关键词】还原型谷胱甘肽；有机磷农药中毒；疗效；肝功能；胆碱酯酶
AOPP属于急诊科常见危重疾病，其具有病情紧急、病死率高等特点，中毒后患者会发生休克、意识障碍、昏迷等情况。若未及时抢救，毒素会侵入血液循当中，导致多个脏器功能损伤，并引起心脏衰竭及死亡。现阶段临床针对此种疾病常用导泻、洗胃、利尿等方式治疗，可显著清除患者胃内所吸收的毒素，以改善中毒症状。但是AOPP患者会存在肝功能受损现象，并且针对此类疾病所应用的药物均会对患者的肝功能造成不同程度的损伤，进而影响患者的愈后质量[1]。因此，针对此类患者，寻找一种安全、有效的治疗方案十分重要。而本次纳入研究AOPP患者50例，并于2019年11月－2020年11月开展医学研究，着重分析GSH的应用效果。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，以50例AOPP患者于2019年11月－2020年11月接诊单双日分成A组与B组各25例。其中呼吸道中毒患者12例，口服中毒35例（均为一次顿服），皮肤接触中毒3例。接诊时患者均出现呼吸抑制、血压降低、昏迷等症状。按照性别男女比例区分A组为13:12，B组为12:13；按照平均年龄区分A组为（53.65±3.54）岁，B组为（53.15±3.61）岁；按照平均病程区分A组为（2.23±0.55）h，B组为（2.20±0.62）h。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 方法
接诊后均对两组患者展开常规治疗，包括：开展心电监护、吸氧、导泻以及洗胃等操作。同时要确保患者呼吸畅通，并加强抗肺部感染治疗。如果患者产生休克则需要开展抗休克治疗，如果患者呼吸严重衰竭则需要进行机械通气。并根据患者中毒程度使用阿托品（生产厂家：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H41020291，规格：0.5mg*1ml*10支 注射剂），并肌注碘解磷定（生产厂家：开开援生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41022574），规格：0.5g*20ml*5支 注射剂，以维持阿托品化。待患者中毒症状消失，CHE水平恢复至正常值的60%，可停止用药。基于此B组添加静脉滴注GSH（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20183374，规格：1.2g 注射剂）治疗，2400mgGSH溶于250ml葡萄糖溶液中，1次/d，持续治疗7-10d。
1.3 指标观察
（1）对比治疗前后两组患者CHE（胆碱酯酶）指标变化情况；（2）应用全自动生化仪检测对治疗7d后患者肝功能ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（门冬氨酸氨基转移酶）及ALB（白蛋白）指标变化情况进行检查，并对比；（3）对比临床疗效，治疗后中毒症状消失，AST、ALT恢复正常为显效；中毒症状缓解，AST、ALT指标降低50%以上为有效；未触及上述标准为无效；（显效+有效）÷25×100%=总有效率[2]。
1.4 统计学分析
SPSS 23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 对比两组临床疗效
如表1所示：在临床疗效对比上，B组优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。
表 1 对比两组临床疗效 [n（%）]
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2.3 对比两组CHE指标变化情况
如表3所示：在CHE指标变化情况对比上，治疗不具对比价值（P>0.05）；治疗后1d、7d后，B组均优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。
表 3 对比两组CHE指标变化情况（±s）
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3 讨论
有机磷农药具有较强的毒性，可通过人体口、鼻、皮肤接触等途径导致中毒，且进展速度较快，并具有较高的致死率[4]。患者中毒后会因为毒素破坏细胞膜稳定，抑制中枢神经系统，并对脏器造成不同程度损伤。进而导致患者昏迷、心血管功能受损、心跳停搏、血压下降、呼吸停顿等现象[5]。并且随着疾病进展以及未及时干预，会导致患者出现呼吸衰竭现象，进而增加患者死亡率。而为了减少AOPP对患者所造成的严重影响，就需要对患者展开积极有效的急救治疗。
现阶段临床针对AOPP常开展常规治疗，以起到清除胃肠道毒素，减弱机体中血药浓度的效果。此种治疗方式所用的设备操作简单，可在患者进入急诊后第一时间在床边开展操作，并缩短患者抢救时间，提升抢救效果。同时在急诊治疗后还可加速患者恢复，并有效预防肺部感染发生率。但是该种治疗方案仅能对患者的中毒症状进行缓解，却不能改善速度及解毒剂对患者肝功能的损伤，进而导致患者预后质量较差。而经过众多医学研究显示[6]，在AOPP进展过程中，氧自由基发挥着重要的作用。而GSH具有抗氧化作用，可使氧自由基失去活性，进而降低患者氧自由基水平。同时其还可以促进与影响糖类、脂肪、蛋白质、细胞的代谢过程，对患者的机体起到调节代谢的作用，并有效地改善患者中毒症状。同时也可以恢复患者的肝功能及生命体征，促进肝细胞再生，加速肝脏组织的修复，恢复肝功能。
本次研究将GSH应用到B组患者中，结果显示该组患者临床疗效及肝功能改善情况均优于A组，且在治疗1d、7d后，B组CHE指标变化情况优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。这也说明GSH不仅能提升治疗AOPP的疗效，同时还可以改善与提升患者肝功能。并且有效促进CHE水平恢复，以加快患者康复，并起到改善患者预后的效果。
综上所述，将GSH应用到AOPP患者中，其疗效确切，意义积极，应用价值较高，值得在临床中进行推广。
【参考文献】
[1]郭永军, 孔媛媛, 肖靖华,等. 还原型谷胱甘肽在急性有机磷农药中毒患者中的应用价值[J]. 河北医学, 2018, v.24;No.263(5):42-44.
[2]杨迪. 血必净注射液联合还原型谷胱甘肽对老年急性有机磷农药中毒患者血清AST、ICAM-1、PCT水平的影响[J]. 现代医用影像学, 2018, 27(5):251-252.
[3]高红燕. 针对性护理干预在有机磷农药中毒临床急诊救治中的应用效果分析[J]. 首都食品与医药, 2019, v.26;No.496(13):179-179.
[4]马磊, 徐志霞, 马汉宁,等. 辅助20%脂肪乳剂救治急性有机磷农药中毒疗效观察[J]. 宁夏医科大学学报, 2019, 41(3):282-285.
[5]侯娟, 范层层, 黄勇进. 血液灌流与血液透析联合应用于急诊重症有机磷农药中毒抢救的效果分析[J]. 临床医学, 2019, v.39(10):31-33.
[6]卢浩黔. 还原型谷胱甘肽联合阿托品及酸戊乙奎醚注射液治疗急性有机磷中毒的疗效分析[J]. 现代医药卫生, 2019, 35(24):3814-3816.