潘明敏
马鞍山市中医院 安徽省马鞍山市 243000
摘要：目的通过探究目前中药临方炮制的现状、常用方法以及意义，阐述进行中药临方炮制对保证临床调配用药的重要性。中药临方炮制的现状为，与中医临床用药目的脱节，炮制用药质量差、种类不齐全以及专业人才缺乏；中药临方符合中医传统用药的原则，可以满足临床用药的要求，提高药物的有效性。了解中药临方炮制的现状，采用中药临方炮制可以帮助提高临床用药调配，对祖国传统用药的发展有重要意义。
关键词：中药临方炮制；临床调配用药；加强措施
引言
中医治疗时中药汤剂为治疗基础，而中药汤剂基础在于饮片，中药炮制是中医独特的制药技术，其依据中医理论，结合药物自身性质，采用特殊的手段将药物制成药片或汤药，在实施中药治疗前，首先要中药炮制是保障中药饮片质量的关键环节，饮片质量好坏可对疾病治疗效果产生直接影响，因此探寻科学的中药炮制方法尤为重要。中药炮制虽在我国历经多年，但一直未能建立标准化炮制机制、规范炮制流程，既往临床炮制操作多依赖于炮制人员的手法，整体效率欠佳，导致中药饮片质量规范存在一定问题。相关研究指出，在炮制过程中针对炮制环节进行合理改良，可保障药效不流失的同时降低药物毒副作用，从而提升治疗的安全性。但目前关于中药不同炮制方法对药物治疗效果及不良反应研究道较少，缺乏一定参考依据。
1中药临方炮制加工的现状与影响因素
本文对９５家医院的中药临方炮制加工现状进行了调查，其中开展临方炮制加工的医院有６４家，占６７％。见表１。
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有３１家医院没有开展临方炮制加工，占３３％；限制其开展临方炮制加工的因素见表２。
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开展临方炮制加工的难点见表３。
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关于医药人员的临方炮制意识，结果显示，９２人认为有必要开展此项工作，占９６．８４％，并认为临方炮制作为传统中药炮制的补充，有助于提高临床疗效，有利于中医药事业的发展。有３人认为开展方炮制难度大，没有必要。结果显示，所调查的医院中，临方炮制最多的是药物捣碎和碾粉，操作难度小，易于实现，容易达到炮制要求，满足《中华人民共和国药典》２０２０年版一部（以下简称《中国药典》）对中药调剂的要求。从２０世纪９０年代末，中药饮片炮制工作从医疗机构转为中药饮片厂，医院及药店很少有专门从事炮制的人员，且炮制技术不足。从《中医药法》可以看出，国家鼓励医疗机构根据临床用药需求炮制饮片，但实际上早在２００７年颁布的《医院中药饮片管理规范》就规定，医院进行临方炮制应具备相适应的人员、设施及场地条件，可以说提高了医疗机构炮制饮片的门槛，部分医院因需投入的成本过高而放弃了这一重要的调剂程序。关于中药临方炮制的难点，主要表现在工作强度大，经济价值难以体现。２０１２年版《全国医药服务价格项目规范》中关于临方炮制加工的价格三个项目：中药饮片调配临方炮制炒法、中药饮片调配临方炮制炙法、中药饮片调配临方复杂炮制。由于临方炮制多限于个方，批量小，个性化强，物价核算困难，工作效率不高，工作强度大，而成为很多医疗机构望而却步的原因。另外，中药饮片临方炮制简单的加工、研粉等没有物价项目，而《中国药典》有很多品种需要临方捣碎、研粉加工，虽然技术含量不高，但与临床疗效息息相关。因为临方加工经济价值难以体现，故很多时候交由患者完成，一旦患者做不到位，则会影响疗效。
2中药临方炮制的意义
2.1中药临方炮制有利于提升中药临床使用的有效性
①在中医临床用药当中，各种中药饮片的炮制方法是根据临床上的炮制经验积累而来的，并在实际炮制操作过程中，依据医生辨证论治后开具的特定医嘱对炮制方法进行细微调整。医疗机构炮制中药饮片，有利于缩短临床效果对中药饮片炮制方法合理性的反映时间，加速中药饮片炮制方法的完善趋于合理，进而有效提升对中药炮制品临床使用的有效性。②由于医生对中药饮片炮制适宜性可能不及中药人员，其处方用药的合理性与可实现性并不一定最佳，允许医疗机构炮制中药饮片不仅有利于实现临床医生与药师间合作协商形成最佳用药处方，而且促进中药调剂人员与临床医生充分沟通，确保炮制人员根据药物特性与患者病症，按照医嘱进行中药饮片临方炮制，对进一步提高中药临床疗效具有重要意义。
2.2减少或降低中药药材的毒副作用
中药调配临方炮制能够有效消除或减少中药药材中的毒副作用，降低患者应用药物后发生不良反应的风险。有相关临床研究试验证明，生半夏类药材本身具有较强的毒性，如果将生半夏进行漂、蒸、姜浸炮制后，则可有效降低药物的毒副作用，尤其是使用白矾炮制后，几乎能完全消除生半夏的毒副作用，同时还能有效提高药物疗效。
2.3便于患者贮藏与服用
将中药药材进行调配临方炮制后，能够制作成各种类型的药剂，这不仅便于患者贮藏药物，还便于患者服用。由于中药药材本身材质比较坚硬、难碎，所以对调制、制剂极为不利；同时，在熬制中药药材时，也难以将其有效成分熬出。但是，将中药药材经过调配临方炮制之后，则能够熬出药材的有用成分，有助于提高临床治疗疾病的效果。
3医疗机构中药临方炮制的必要性
3.1符合中药产业发展途径
结合中药产业的运行特点，为了更好的提高中药材的加工产量及质量，中药材产地加工及炮制中需要按照中药生产标准，确定药材的加工及处理方法，以提高中药加工及炮制的效果，保证中药种植及处理工艺的规范化。结合中药产业的运行特点，通过饮片炮制方案的规划，需要建立规范性的饮片炮制方法，以提高中药炮制一体化的效果。而且，在中药饮片与药品生产企业一体化发展中，可以降低药材生产成本，同时也可以提高药材的质量，展现药材及炮制的效果，满足产业的可持续发展需求。
3.2推动产业的稳步发展
在中药材产地加工中，为了更好的提高药材加工及炮制的效率，需要将一体化的药材加工及炮制作为重点，行业者需要加强对药材研究及生产，通过技术的研究及工艺创新，避免薄弱环节的出现，为产业的稳步运行及可持续发展提供参考。
3.3受到广泛认可和推广
中药治疗因其具有药力温和、不良反应较少等优点，在现代临床治疗中得到广泛应用，受到临床医生和广大患者高度认可。中药炮制方法在临床中多种多样，包含水处理、热处理等方式，不同炮制方法可能对药物成分产生不同影响，合理炮制方法将最大限度保障药效不流失，发挥药物治疗效果，从而进一步提升用药安全性。
结束语
总而言之，在中药炮制中，为了保证中药饮片质量的稳定性，在中药产地炮制中，需要将此技术创新作为核心，及时改变以往单一性的中药材生产方案，全面提升中药材炮制的工艺价值，为中药材生产行业的机械化、规范化发展提供支持。通过中药材炮制的基础调整，通过基础设备的升级、完善等，提高中药材加工人员的综合素养，以满足中饮片行业的规范化、专业化发展需求，推动中药材产业的可持续运行。
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