彭娟
南充市身心医院 第六人民医院（四川 南充） 637000
慢性肾脏病属于进行性慢性疾病群，对人们的身体健康产生严重威胁，若未及时给予有效治疗，可发展为肾衰竭，也即是尿毒症。在澳大利亚、西欧、北美统计数据中，百万人口中发生尿毒症者每年约100-150人，在我国，当前需实施肾脏移植或者透析治疗的终末期尿毒症患者约为140万人。在国内的研究数据中指出，尿毒症引发疾病患者数量逐渐增多，这也就意味着尿毒症患者数量将不断增多。尿毒症患者在长期治疗过程中，依从性降低，且伴随多种并发症，因此应当重视护理干预。笔者将结合多年临床经验，总结分析尿毒症患者的护理方案，为临床实践提供理论依据。
1、什么是尿毒症
尿毒症并非独立疾病，是晚期肾脏病共有临床综合征，为慢性肾衰竭终末阶段。尿毒症在早期不具有特异性症状，在出现头晕呕吐、疲倦等症状时，极易被人们忽视，造成病程延长，增加治疗难度。因此，应当熟练掌握尿毒症前兆，以便积极发现疾病与治疗疾病，不至于产生严重后果。在我国有关数据中指出，近年来肾病患者数量不断升高，对患者生活产生严重影响，当发展到尿毒症阶段时，将严重威胁患者生命安全。由此可见危害不小。在尿毒症发病初期存在多种症状包括浮肿、疲倦、尿量减少等，详细如下所示：1）脸色发白或发黄，这主要是因贫血引起。肾功能损伤多伴随贫血，而贫血发展较为缓慢，在一段时间中反差很小，往往不受到人们的重视。2）浮肿。这个症状极易被察觉，这主要由于肾脏无法将体内多余水分及时清除而引发，在早期存在眼睑浮肿与足踝部浮肿，在一段时间的休息以后可消失。当进一步发展到全身浮肿或持续性浮肿时，表示可能进入到尿毒症期。3）消化系统症状。此为尿毒症最常见、最早期症状，表现为恶心呕吐、味觉障碍、胃口不好等，部分患者还存在便秘、腹胀、腹泻等。尿毒素潴留对消化功能产生影响，引起食欲下降，然而，很多患者不会将此症状与肾病联系起来。4）极易乏力、疲倦。此为早期症状，但是极易被忽视，人体疲劳属于正常现象，在休息以后症状好转就更加容易被忽视，而且引起疲劳原因很多，特别是长时间工作者，疲劳更加常见。5）尿量减少。肾脏滤过功能降低，很多患者随着病情的发展存在尿量减少现象，部分患者的尿量正常，然而，随尿液排出毒素减少，无法完全依靠尿液对肾功能情况进行判断。因此，对尿毒症症状全面了解十分重要。6）高血压。当肾脏损伤以后无法进行正常的排水排钠，在机体发生水钠潴留，此外，肾脏在损伤以后会分泌升高血压物质。基于此，尿毒症早期往往会伴随不同程度高血压。若患者血压升高，且凝血机制变差，极易出现齿龈出血或者鼻出血，应当引起注意。
2、尿毒症患者的护理方案
（1）基础护理
护理人员应当以同情与理解态度与患者沟通交流，关爱患者，并掌握患者痛苦与不是，给予患者鼓励与支持，坚定患者信念。护理人员可教会患者简单的缓解痛苦方式，例如听音乐、想象、松弛疗法、遵医嘱使用止痛剂等。
为患者营造一个温馨舒适、安静整洁的住院环境，安全设备应当齐全，确保患者能够有充足的睡眠时间与休息时间，减轻恐惧感与痛苦感，并积极配合医护人员的治疗与护理。
（2）临床症状管理
结合患者的实际情况，满足患者排泄、饮水、饮食、氧气等多方面需求。若患者呼吸困难，需满足患者氧气需求；若患者因腹泻、呕吐等引起水分丢失，需密切关注患者的缺水症状，如皮肤失去弹性、嘴唇干燥、口渴等，及时补充水分；若患者出现少尿、多尿、腹泻、便秘的排泄异常现象，需指导患者合理饮食、适当运动，保持积极乐观的状态，可促使排泄功能恢复正常。护理人员应当最大程度满足患者的生理需求，缓解患者症状，降低不适感。
（3）心理护理
患者在生病住院以后，往往会感到自己就是他人负担，且因为身体不适，极易出现烦躁、抑郁等情绪。基于此，护理人员应当选择合适的沟通方式，运用沟通技巧，鼓励患者将忧虑与担心说出来，并帮助患者由不安中解脱，保持积极乐观的心态，树立自信心，面对生活与疾病。若患者病情严重，往往伴随恐惧感，护理人员需帮助患者将恐惧感解除，并体会到生命价值。护理人员需尊重患者、关心患者，重视患者特性，不能够尊重患者宗教信仰、隐私、个人习惯等，在称呼患者时需使用尊重语气，协助患者完成生活自理。
（4）内瘘血管通路管理
当尿毒症患者不具有成熟内瘘血管通路时，很多患者选择临时性深静脉置管术，可持续使用3-5个月。临时性深静脉置管置管部位主要为右侧颈内静脉，对日常活动十分方便，可减少不便，应用效果显著。在使用临时性血管通路过程中，需注意以下几点：尿毒症患者在日常穿衣时，不能穿太紧的衣服，尽量选择开胸式的衣物。同时，不能进行剧烈运动，预防导管滑落。当导管出现脱落时，伤口将出血，此时首先应当做好伤口止血，采用无菌纱布按压伤口，保持15min以上，若患者出血不止或者存在不适，需尽快就医治疗。患者不可用力咳嗽，避免管腔中负压增加，血管反流，将导管堵塞，在必要时，可指导患者取抗凝血药物服用治疗，且遵医嘱用药，促使管道堵塞发生率有效降低。尿毒症患者存在伤口感染现象，因此，在导管留置时需做好卫生管理，伤口局部需干燥、清洁，擦身时不能将敷料弄湿，在洗头时患者可采用后仰卧位洗头，使用保鲜膜将脖子包裹起来。在夏天，由于出汗极易将敷料弄湿，此时应当及时进行消毒处理，并对敷料进行更换。当患者的透析治疗的时间间隔很长，每周应当更换2次及以上敷料。若患者存在感染迹象，应当准备好百多邦软膏，在透析结束以后可使用药膏治疗。除此之外，在睡觉时应当保持置管对侧卧位体位或者平卧位体位，不可做重体力活，不可剧烈咳嗽，日常饮食需清淡，以富含维生素食物为主，确保大便通畅。
总结
尿毒症患者多伴随身心伤害，在治疗过程中，应当由护理人员、患者家属等给予患者鼓励与支持，满足生理需求。同时，由护理人员讲述疾病知识，指导患者充分掌握自身状况，消除恐惧感、陌生感，积极配合医护人员治疗。在护理人员努力下，患者各方面需求得以满足，有助于患者发展与建立促健康行为，激发患者对生命的热爱与健康的渴望，学会逆境中生存，促使生活质量有效提高，焕发生命的活力。