程予波
成都大学附属医院 四川成都610031
老年癌症患者的营养支持是在机体营养状况出现异常或患者营养不足的情况下，维持或补充患者体内各种营养物质的需求。老年癌症患者容易引起营养不良，有将近三分之一的老年癌症患者是死于营养不良，而不是直接死于癌症和治疗的不良反应。由此可见，老年癌症患者在治疗期间提供充足的营养支持与护理十分重要，可帮助患者延长生命，增加机体抵抗力，改善生活质量。本文咱们就来聊一聊关于老年癌症患者营养支持与护理的那些事儿。
1.营养支持与护理的基本原则
由于癌症患者需要治疗的时间相对较长，所以，对于老年癌症患者的营养支持与护理应保持连续性、整体性、有效性。将营养支持这项护理列入到患者总体护理方案，主要由护理人员、家庭及社会共同组成，通过医师及营养师的指导，定期对患者的营养状况进行评价，包括患者的生理检查、血液的检测等等，并且根据患者病情的实际情况对其营养支持的方案进行调整。对于临床上身体素质较差、手术效果不佳、病程进展较快的患者，及吞咽困难影响正常进食、消化系统肿瘤引起的功能变化患者，护理人员应为患者提供正确的营养摄入，确保营养素质与量的准确性，制定适合的营养支持方式与营养支持途径。
2.肠内营养支持
肠内营养支持是最好的营养方法，适用于临床上肠道功能完整或相对完整的患者，经过肠内营养支持的患者其感染并发症机率较少，其中经口进食、鼻饲导管、胃肠道造瘘等多种途径。
对于肠内营养鼻饲导管的护理方式为：①密切监测鼻饲导管患者的水电解质及体重情况；②保持鼻饲导管的通畅，防止堵塞；③经鼻饲导管给药或进食时，应先用20ml温水进行冲洗后，给药或进食后再注入20ml温水冲洗；④护理人员及家属应注意营养液的配制浓度及给入时的速度；⑤保存好食物及器皿，防止细菌进入引起污染；⑥患者应用的鼻饲导管应定期更换，每次应用实践不宜过长；⑦保持患者造瘘管的通畅及瘘口周围皮肤的清洁与干净，定期更换瘘口敷料，注意防止瘘管的脱出；⑧经过鼻饲导管进食时应采取半卧位，给予患者适当的心理护理。
在患者接受肠内营养支持时，应密切注意并发症的发生，注意有无鼻饲管堵塞、误吸、腹泻、食道损伤等情况。如有异常应及时通知医师，并进行处理。
3.肠外营养支持
老年癌症患者接受场外营养支持耳朵原则为低热量、低糖、低脂，主要供给途径为周边静脉及中心静脉。肠外营养支持应控制每日热量在3000卡左右，其中碳水化合物、蛋白氨基酸、脂肪、其他营养素的比例为40:30:20:10。
对于肠外营养静脉导管的护理，需要注意的是防止置管处的皮肤感染，做好消毒处理，严格执行无菌操作；保持导管的通畅，定期对输液装置进行更换；观察导管处有无渗血及液体渗出等情况。
4.营养支持的形式
临床上营养支持的方式主要采用的是基本饮食与治疗饮食。基础饮食比较适合大多数老年癌症患者的营养需求，主要包括普通饮食、半流质饮食、流质饮食及软质饮食等。治疗饮食是在基础饮食上，对某种食物的营养素进行适当的调整。老年癌症患者应根据实际的病情需要和消化吸收情况，提供相对应的食物。比如癌症晚期的患者因为体内营养长期消耗，所以应给予患者高蛋白、高热量的饮食；口腔、颈部手术的患者，因为进食比较困难，所以应提供半流质或流质饮食；癌症患者在化疗或者放疗期间，由于药物具有一定的副作用，导致患者食欲下降，并且伴有恶心、厌食或味觉异常等现象，这时应给予患者清淡、易消化的食物，也可食用加调味品饮食，帮助患者提高食欲，也可改变患者的给药时间，适当的应用止吐药物，帮助患者控制胃肠道反应；对于肿瘤细胞浸润神经系统的癌痛患者，应在进食前遵医嘱给予患者适当的止疼药物，保证营养物质的及时补充。除此之外，还应注意患者由于感染、发热或者胃肠道反应所导致体内水分流失过多，应及时补充流失的水分，促进体内毒素物质加速排泄，满足生理需水量。
5.经口进食患者的心理与感官调整
不良的情绪反应可使患者的生理活动失去平衡，生理机能出现不同程度的紊乱、抑制免疫功能，尤其是在患者进餐前，其胃肠道发射活动明显降低。由此可见老年癌症患者具有良好的心理素质，不但可以发挥机体的潜能，更有利于激发对肿瘤细胞的免疫监视，而且也对患者维持正常的生理机能、创造良好的治疗条件具有较重大的作用。除此之外，食物的色、香、味及整体的就餐环境也可以刺激患者的视觉、嗅觉、味觉，提高患者的进食兴趣。护理人员应从生存、治疗和安全的角度出发，在进餐前就积极调整患者的心理状态，给患者提供优质的就餐环境，促使患者从食物中获得更多的营养物质，有助于提高治疗效果，改善身体免疫能力。
6.心理护理
老年癌症化智能和食欲减退与心理因素有一定的关系，在临床护理中，应主动与患者交流正常进食，保持营养充足的重要性，了解并倾听患者的烦恼，针对患者的不同情况进行相对应的心理疏导，帮助患者树立治疗疾病的积极性。对于一部分癌痛患者，可在进食前适当的给予止痛药物，帮助缓解疼痛，增加食欲。同时，可指导家属多一些对患者的关怀，在饮食方面尽量按照患者平时的喜好取准备，促进患者的食欲。
老年癌症患者的营养支持与护理具有多元化，护理人员应有耐心，并且做好长期护理的心理准备，细致的观察患者的营养情况，根据不同情况制定相对应的营养支持方式，对营养支持的评估及饮食及合同提供饮食，帮助患者延长生命，提高生活质量，老年癌症患者的营养支持与护理在临床上具有十分重要的意义，希望得到更多护理人员的重视。