马喜春 陈莲
上海中冶医院 200941
摘要：在社会人口老龄化加剧的情况下，逐渐的提升老年慢性疾病发生率，其中就包括脑卒中。在现代社会对人体健康构成严重的威胁的一种疾病就是脑卒中，而且高发群体就是老年人群，典型特点就是具备较高的致残率以及死亡率，而且存在较高的复发率。对这部分患者进行康复护理尤为关键，是提升患者生活质量水平的关键。本文进行综述老年患者卒中后吞咽障碍康复护理的策略。
关键词：老年患者；脑卒中；吞咽障碍；康复护理；研究进展
当前，在全球常见死亡原因以及首要的致残疾病中，脑卒中排列的位置是第二位。在卒中后，比较常见的并发症就是吞咽障碍，大概具有百分之十的患者出现吞咽障碍的情况[1-3]。此并发症可以引发脱水、误吸性肺炎、窒息的问题，对患者的康复产生明显的阻碍。近些年来，临床护理服务中，更加重视脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理工作，致力于帮助患者尽早的康复身体，提升生活质量水平。
一、心理护理
脑卒中患者通常会存在程度不同的心理问题，主要就是因为疾病导致神经机能改变，或者是因并发症的因素，出现焦虑、抑郁、低落情绪、恐慌等等不良的心理状态。对脑卒中患者进行科学的心理护理指导，是积极改善负面情绪的举措，也是保障患者提升治疗效果、提高其生活质量的重要策略[4-6]。所以，医护人员需要高度的关注患者的心理问题，带给患者比较安全且舒适的住院环境，介绍院内的情况，让患者消除陌生感带来的恐惧心理。护理人员需要跟患者建立起积极的、和谐的交流关系，充分的尊重和理解患者，进行必要的健康知识教育，让患者了解到治疗的过程、护理的内容、康复的进程、注意事项、配合的工作等等，让患者更舒心的接受治疗。对患者展开语言和非语言沟通，例如进行躯体接触、目光交流等等，对患者的情绪进行安抚。鼓励患者家属要跟患者多交流，多陪伴患者，共同帮助患者建立起战胜疾病的信心。
二、吞咽功能训练
首先，基础训练。主要是进行口部、颜面功能的训练，即展开训练摄食吞咽活动相应口面部器官，促进对吞咽功能的积极改善和恢复，帮助患者将营养状态有效的提升，促进提升生活水平。基础训练的内容较多，重要的几个方面就是舌部运动、发音运动、颊肌运动、咽部的冷刺激、喉上提运动等内容。进行发音运动训练过程中，首先进行单音的训练，例如指导患者进行练习发音“a,i,y”等音，从高到低进行训练音调，渐渐的将发音延长。然后指导患者念出简单的字，包括“你、我、他”等[7-9]。然后可以进行唱歌，支持患者唱出自己所喜欢的歌曲，经开闭声门的方式，推动口唇肌肉、声门的闭锁功能的训练。采取吹哨子的方式，进行训练颊肌，进行吸吮动作等。并且指导患者进行舌部的运动锻炼，诸如伸舌、勾舌、顶舌、缩舌、卷舌等。
其次，进食训练。指导患者正确的进食体位，坐直身体，身体稍微的前倾20°左右。如果处于半坐位，最好是身体持50°左右的卧位，前屈头部，把软枕放置到偏瘫侧肩部。制定科学的饮食方案，选择蛋羹等密度均匀的、不容易产生误咽的胶冻样食物。喂食期间，在健侧开始，在患者的舌根部位送至食物，方便患者有效的吞咽，而且确保完全咽下以后再喂食，控制好速度。而且仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物，转头吞咽清除梨状窝残留食物。
三、中医康复护理
近些年来，逐渐的在护理脑卒中后吞咽障碍患者中广泛的采取中医治疗疗法，可以辅助患者更好的康复，常见的举措就是针灸疗法、中药咽刺激等等。例如，在采取针灸方法时，可以采取头针治疗、毫针治疗、电针治疗、耳针治疗等，或者是舌针、咽部针灸、针灸结合冰刺激、项针治疗、针罐结合、联合高压氧等等举措。经此中治疗模式，能够对于大脑病变部位血液供给产生积极的改善效果，推动重塑神经功能，重建吞咽反射，进而恢复吞咽功能[10-13]。
四、电刺激治疗
电刺激治疗的举措，主要是进行电刺激的方案，帮助患者进行兴奋咽喉部肌肉，防范出现失用性萎缩的问题，同时可以兴奋患者的大脑运动中枢，对于吞咽反射弧产生重塑的功效，帮助中枢到咽喉运动传导构建顺畅的通路，这种情况下，有助于防范咽部肌群萎缩的现象，推动肌群具备更好的协调度。神经肌肉电刺激具有诸多的疗法，应用频率较高的就是中频电疗法、低频脉冲电疗法、调制中频电疗法以及等幅中频电疗法等等。有研究显示，采取神经肌肉电刺激的方式，能够促进脑卒中后吞咽障碍患者将喉上升功能积极的提升，会明显的减少误吸率。关于脑卒中后吞咽障碍的患者治疗中，采取肌电生物反馈疗法、神经肌肉电刺激治疗效果比较结果显示，肌电生物反馈治疗成效效果更加理想，而且电刺激联合其他康复的方案，可以明显的康复效果增强[14-16]。
一项分析120名卒中后吞咽障碍的患者的护理方案，划分成电刺激吞咽神经肌肉联合针刺治疗组、单纯针灸治疗组，结果显示，相较于单纯针灸治疗组而言，电刺激吞咽神经肌肉的方式取得到的效果更加理想，组间比较具备统计学价值。另外在80例卒中后吞咽障碍患者的研究中显示，基于肌电生物反馈治疗前提下，落实吞咽-摄食训练，能够明显的减少相关肺炎发生率，而且促进患者吞咽功能的积极改善。
五、早期综合康复护理
早期康复主要是适用于具备平稳的生命体征的脑卒中后吞咽障碍的患者中。主要的早期康复护理内容包括了心理护理、基础训练、摄食训练、环境护理、生活指导等等。已有研究指出，将早期康复护理模式应用于脑卒中后吞咽功能障碍的患者中，可以明显的提升生活质量水平，并且积极的改善神经缺损评分，充分的显示出了，早期康复护理是可以推动脑卒中患者预后的，并且积极的恢复吞咽功能到最佳的状态中，是提升生活质量水平的关键[17-20]。另外，在随机对照的试验中，选择90例卒中后吞咽障碍病患纳入研究中，进行早期综合康复护理模式，通过进行心理护理、吞咽基础训练、摄食训练、积极防范吸入性肺炎等举措以后，结果表明，患者的血清IgA、IgG、IgM水平相较于干预之前均具备明显的改善，而且 吞咽功能也具备良好的改善，显示出综合康复护理举措，属于对脑卒中后吞咽障碍患者行之有效的方案。
结语：
作为脑卒中后严重的并发症问题，吞咽障碍会提升患者的死亡率，增加治疗的经济负担，降低生活质量。尽早的对患者落实康复护理工作，有助将咽部肌群灵活性、协调性良好的提升，刺激中枢重建反射弧，防范咽部肌群萎缩等等。脑卒中后吞咽困难者，对其展开科学的康复护理是科学的策略，可以提升患者的舒适度，更好的恢复身体，所以未来要不断的革新康复护理的内容，促使其更完善的发展，带给患者最佳的护理服务。
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