蒙玉莲 李豫**通讯作者
广西医科大学附属肿瘤医院手术室 广西南宁市 广西卫生健康委员会自筹课题Z20171005
【摘要】 加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指为减少对患者的应激、降低手术并发症发生率，加速患者康复而采取有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施。目前ERAS已经被广泛应用于外科领域，并取得了较好的临床效果。本文对近年来ERAS在手术室围手术期护理中的应用进展进行综述。
【关键词】加速康复外科；手术室；护理；进展
加速康复外科又叫快速康复外科( Fast Track Surgery，FTS)，是最早经丹麦腹部外科医生Kehlet于2001年提出[1]，主要是指采取有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少对患者的应激，降低手术并发症发生率，加速患者康复[2-3]。手术室也是ERAS实施的重要场所之一，本文就加速康复外科在手术室护理中的应用进展作一综述。
1 手术室护理在ERAS中的作用
ERAS是典型的多学科治疗模式，护理是ERAS的重要组成部分，可通过综合优化麻醉处理、微创手术操作及围手术期护理来加快病人康复的护理新方法，不是某个单一的护理措施，其本质是对传统外科护理的补充与完善，而不是否定[4-5]。许多临床实践结果表明[6]，ERAS理念在手术室护理工作中的应用，极大地推动了手术室精细化护理及标准化建设进程，能有效减少患者围手术期应激反应和术后并发症，促进患者早期康复；护理人员可以组织协调多学科合作，提供全程、系统、延续的整体护理，实施动态、持续、预见性的个体化评估与护理干预。
2 ERAS相关手术室护理措施
2.1手术前的护理
术前大部分患者会产生明显的应激反应[7]，出现焦虑、不安、恐惧等不良情绪，甚至引起患者的体征变化，不仅对手术顺利进行造成影响，还会延长患者的康复治疗时间。ERAS路径管理指南指出，术前过早禁食和禁水可引起低血糖和脂肪代谢，加重患者机体的应激反应。ERAS建议，术前禁水2 h，禁食6 h，在术前2小时可少量饮用碳水化合物和电解质溶液(高渗性)，预防患者出现口渴和烦躁情况，同时可维持患者体内氮质平衡和调节肌肉功能，提高患者手术耐受性。对于无胃肠动力障碍患者，应实施术前2 h禁水。同时依据ERAS理念，术前胃肠道准备可根据患者具体病情服用缓泻剂，术前不实施留置鼻胃管，而在术中麻醉后操作实施，对减少患者生理和心理应激反应具有重要作用。
2.2手术中的护理
体温管理是减少应激的一部分[8]，手术间的温度一般设置为22℃~24℃。皮肤和神经的保护是手术室护理工作的重点和难点，安全舒适的手术体位是进行皮肤和神经保护的重要措施。术中应遵循手术体位安置原则，注意患者肢体摆放的高度和角度，在满足手术医生所需暴露的术野外，保障患者的安全、减少患者术后的不舒适体验[9-10]。
液体管理也是ERAS的重要理念。传统理念认为液体补给可为患者维持循环系统的稳定，但对于液体输入量却无严格要求，然而大量液体补给可引起心肺并发症发生，延长麻痹时间和住院时间。而快速康复外科理念倡导：目标导向型补液，通过限制补液量来降低并发症发生率和缩短住院时间[11-12]。即在保证患者机体处于正常运行情况下，严格控制液体输入量。同时快速康复外科建议加强技术应用和血液保护理念，做到无血手术。
作为手术室护士，通过一系列措施预防围手术期感染的发生也是推广ERAS理念的重要内容之一[13-14]。应严格执行消毒隔离制度和消毒规范；限制参观手术人员数量，每个手术室不超过3 人；对于感染手术门外挂醒目的标示，拒绝参观。此外，可以通过优化手术配合流程，使得手术室护士与手术医生的配合更为默契，加快手术进程，缩短手术时间，同时使患者手术应激反应的发生率及感染率下降[15]。
2.3 手术后护理
术后随访是手术室护理工作的延续，是手术患者对手术过程的终末性评价和手术室护理质量的全面反馈[16-17]。
手术室护士在术后1-3天去病房了解患者术后情况，包括患者的切口情况及镇痛效果、有无麻醉或手术相关并发症、精神状态等，以便及时发现问题，持续改进手术室的护理工作质量。
3 ERAS相关手术室护理的展望
ERAS在国内的发展虽已取得了一定成效，但护理方面尚缺乏规范化标准化流程的指导，随着ERAS应用与发展，对手术室护理工作者提出了更高的要求，故今后应在循证的基础上完善每一项措施，尽快建立ERAS相关手术室护理标准化流程及手术专科特色的ERAS护理方案，以提高手术室护理工作质量和效率[18-19]。要积极探索ERAS与手术室整体护理的紧密结合，加强护理团队建设，改进工作方法，再将ERAS与手术室整体护理结合，把ERAS理念贯穿于手术室整体护理全过程[20]。
4 小结
ERAS的实现需要包括医疗、麻醉、护理在内的多学科共同配合完成，每个部分都不可或缺。ERAS理念的发展还需要在今后临床实践中不断完善和优化，只有结合临床实际，制定出个性化、手术专业特色的ERAS方案，并以最优质的护理服务促进患者快速康复，才能逐渐实现治疗安全性、有效性、彻底性的最终目标。
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