张海先
山东大学齐鲁医院儿科 山东省250012
【摘要】目的：分析新冠肺炎疫情对实习护生临床护理实践教学效果的影响。方法：选择在某三甲医院实习的护生393人，其中2019年9月至12月份在院实习的72人为对照组，2020年1月至4月因新冠肺炎疫情影响的321人为试验组，对照组采用传统的在院护理实践教学模式，试验组采用新制定的居家网络护理教学模式。比较两组对护理实践教学满意度和护理岗位核心胜任力评价的变化。结果：试验组实习护生对课堂教学、临床教学、实习计划、支持与资源4个维度得分和总体满意度得分均小于对照组，但差异均无统计学意义( P > 0．05)。2组实习护生的核心胜任力评价中，试验组各维度得分均小于对照组，在良好的个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、专业建设与自我发展能力4个维度得分以及总得分的差异均有统计学意义（P<0.05），仅评判性临床思维能力1个维度得分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：新冠肺炎疫情期间，护生对调整的居家网络教学整体满意，但疫情对实习护生造成了影响，显著降低了护生对护理岗位核心胜任力的评价。
【关键词】 新冠肺炎 实习护生 实践教学
Analysis of the educational results of clinical nursing practice during COVID-19 epidemic
[Abstract] Objective To analyze the effect of COVID-19 epidemic on educational results of clinical nursing practice. Methods 393 practice nurses were selected. Among them, 72 have practiced in a?3A?grade?hospital from September to December, 2019 and they were assigned into control group. 321 practice nurses, who have practiced in Qilu Hospital of Shandong University from January to April,2020, were assigned into experimental group, and they were influenced by COVID-19 epidemic somehow. A traditional in-hospital nursing teaching mode was adopted in control group, while a newly-developed home-based network nursing teaching mode was carried on in experimental group. Two variables were compared between the two groups: nursing practice satisfaction of these students and changes of evaluation of core competence of nursing practice. Results The experimental group's scores of classroom-teaching, clinical teaching, internship plans, supporting and resources and overall satisfaction were lower than scores of these four dimensions in control group, but the differences were not statistically significant (P >0.05). As to the evaluation of core competence of nursing practice, five aspects (good personal characteristics, clinical nursing ability, support and interpersonal communication, professional construction, self-development ability and clinical critical thinking) were compared. Experimental group's scores of these five aspects were all lower than those of the control group, and the differences were statistically significant as to the first four listed aspects (P <0.05), while the difference was not statistically significant as to the last-mentioned aspect (P >0.05). Conclusion During the COVID-19 epidemic, nursing students were generally satisfied with the adjusted home-based network teaching, but the epidemic surely exerted some influences on the nursing internship. It significantly reduced students’ evaluation of core competence of nursing practice.
【Key words】COVID-19; Nursing interns;Practice teaching
临床护理实践教学是护理教育的重要阶段，是学生适应临床护理工作、培养良好工作习惯和临床独立思维能力的重要环节，是由学生向护士角色转变的重要过渡时期[[[1] 贺采英.护生实习满意度量表的翻译、修订及应用[D].中南大学，2013.]]。护生实习满意度是指护生在临床护理实践过程中对各方面的一种主观评价[[[2] Duvall J J，Andrews D R．Using a structured review of the literature to identify key factors associated with the current nursing shortage[J]． J．Prof Nur．，2010，26(5)：309-3l7．]]，直接影响护生的实习效果，甚至影响实习护生将来的职业生涯。护理岗位胜任力是指护生所具备的能够胜任护理工作岗位要求的专业知识、专业技能、能力和特质,是护士顺利完成本职工作所必备的基本特征[[[] 张莹,刘欢,童琪.本科实习护生岗位胜任力影响因素的调查研究[J].江科学术研究,2019,14(4):7-11]]。
新冠肺炎疫情最早在武汉暴发，进而蔓延至全国，给社会公众带来了不同程度的恐慌，也影响到在不同地区医院临床实习的护理学生[[[] 许建民,吴含荃.新冠肺炎疫情视角下护理人才培养的思考[J].中国职业技术教育,2020(11):57-60.]]。2019年底，我院根据项目需要，开展了实习护士临床护理实践教学满意度和岗位胜任力调查。2020年1月，新冠肺炎疫情暴发，临床护理实践教学计划被迫调整，实习护士由在院临床带教转为居家在线指导教学。4月，课题组借助网上教学机会，对居家学习的实习护生开展了教学满意度和岗位胜任力调查，对比研究新冠肺炎疫情对实习护生临床护理实践教学效果的影响，现报道如下。
对象与方法
1.研究对象。采用便利抽样方法选取2019年9月份在我院实习和2020年4月因疫居家网上学习的实习护生393名为研究对象，其中男51人、女342人。纳入标准：（1）大专院校在我院的实习护生；（2）实习期3个月以上的实习护生；（3）有至少3个及以上科室实习经历。排除标准：（1）休假、病假时间大于 1 个月的实习护生；（2）因疫情居家连续30天以上不参加网上教学者。剔除和脱落标准：不配合、数据不全和恶意数据者。本研究经医院伦理委员批准，对新冠肺炎疫情前调查过的实习护士再次进行了电话说明确认，所有护生均对本研究知情，自愿参加本次课题研究。
2019年9月参加问卷调查的72名护生为对照组，2020年4月居家网上学习并参加问卷调查的321名护生为试验组。对照组年龄（21.78±0.83）岁，男9人，女63人。试验组年龄（21.86±0.95）岁，男42人，女279人。经统计学分析，2组实习护生年龄、性别、学历、家庭所在地、是否独生子女等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.方法。（1）对照组实施方案：采用正常在院临床护理实践教学方案，即以“传帮带”为主的教学方式。按照各科室制定的实习学生教学清单、每周目标和计划开展教学工作，每周带教老师向学生讲授护理专业知识，日常的护理工作中示范操作技能并手把手的进行指导；开展护理查房，发现临床病例，分组查阅相关资料，集中讨论护理措施；护生通过老师的讲解、示范操作、查阅资料和自己复习课本等来掌握和巩固知识。2019年9月至12月，对照组实习护生通过手机扫码统一参加了网上问卷调查。
（2）试验组实施方案：由于新冠肺炎疫情暴发，导致实习护生的临床护理实践教学方式不得不发生变化，被迫转为居家学习，按计划统一实施在线远程教学。根据学校和医院确定的实习计划安排，科室带教老师与实习护生成立钉钉群，每周至少一次与护生通过网络视频会进行专业理论知识的授课；技术操作教学方面，通过上传护理关键技术视频，如动漫视频和临床技术操作录像，小组由学生组长带队，通过播放技术视频激发学习兴趣，针对临床案例，组织开展案例讨论式学习，查阅资料并举办翻转课堂；护生随时与带教老师电话或视频沟通专业问题，通过自学课本来掌握和巩固知识。期间，护生亲历或耳闻目染地接受了相关新冠肺炎疫情信息，切身感受了医护人员面临威胁、战斗一线、救死扶伤，以及病人与家属生死离别的相关场景。2020年4月14日，试验组护生统一通过手机扫码参加了网上问卷调查。
3.评价工具
（1）教学满意度量表。采用中文版《护生实习满意度量表(NSISS）》，该量表由中南大学护理学院贺采英于2013年翻译修订。总量表Cronbach α系数为0．972，内容效度指数S-CVI／UA为O．875，指标体系内各维度Cronbach α系数为0．906～0．972。该量表共39个条目，采用Liken 5级计分法计量，得分为1～5分，分别代表非常不同意、不同意、有些同意、同意、非常同意。由4个维度的分量表组成，课堂教学9个条目，临床教学15个条目，实习计划12个条目，支持与资源3个条目。
（2）护理实习生核心胜任力量表。采用《护理实习生核心胜任力评价表(学生版)》进行评价，该量表由浙江大学护理部柳春波于2016年研制，该总量表Cronbach α系数为O.856，内容效度指数S-CVI为0.91，指标体系各维度Cronbach α系数为0.709～0.907。该量表共36个条目，采用Likert 5点计分法，得分为1～5分，分别代表不具备、小部分具备、部分具备、大部分具备、完全具备；由5个分量表组成，良好的个人特质7个条目，临床护理能力13个条目，支持和人际沟通能力5个条目，评判性临床思维能力5个条目，专业建设与自我发展能力6个条目。
4.数据处理。通过问卷星开展网上问卷调查，调查数据导出并输入到Excel、SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用绝对数表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.2组实习护生一般资料比较。
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1.实习护生的教学满意度分析。临床教学是临床指导教师的“教”和学生的“学”进行交互的过程，教学是为学生服务的，学生是教学活动的主体[[[] 葛凤,李瑶,孙玫,等.护理学硕士研究生对临床教学满意度及影响因素研究[J].中华护理教育,2018,15(8):623-627]]。新冠肺炎疫情暴发后，学校和医院针对实习护士的临床护理实践教学面临的新情况、新要求，及时调整了教学方案。调查研究显示，试验组护生对调整后的课堂教学、临床教学、实习计划、支持与资源各维度满意度评分及总分虽比对照组略有下降，但差异无统计学意义。可见护生比较理解和支持学校的教学调整方案，对新的实践教学整体满意。这可能与学校老师和临床实习带教老师主动关心关爱护生，及时帮助解决其在学习和生活中遇到的问题和困难有关。
2.疫情对实习护生心理影响分析。本研究中，实习护生对疫情影响下护理实践教学的满意度和个人核心胜任力的评价，各维度得分均比对照组有所降低，试验组每个维度的评价得分的离散度也均有增大的趋势，说明新冠疫情对护生心理产生了较大影响，且个体间影响稍有不同。可能与新冠肺炎疫情因传染性强、没有特效药，疗效不明确、发病时间长等特点，大量感染病例和护理压力对护理人员的心理产生了前所未有的冲击，也对实习护生产生了心理影响有关。该结论与任雁北等对294 名实习护生的调查结论相同，新冠肺炎疫情本身的发展，对护生的心理健康造成了一定影响，导致其心理困扰的存在[[[] 任雁北,陈园园,崔伟伟.新冠肺炎疫情下实习护生心理健康状况及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2020,26(11):8-11.]]。刘悦对新冠肺炎疫情影响下 91 名实习护生进行了SCL-90测评，分析认为集中反映出在强迫症状、焦虑、人际关系敏感等方面的共性心理问题[[[] 刘悦.新冠肺炎疫情影响下高校实习护生 SCL-90 测评结果分析[J].职业教育,2020,2(6):45-50.]]。
3.实习护生的核心岗位胜任力分析。除评判性临床思维能力差异无统计学意义外，实习护士对其良好的个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、专业建设与自我发展能力4个维度的评价得分比对照组明显偏低，差异有统计学意义。评判性临床思维能力保持不变，说明远程临床教学对护士护理知识和临床案例批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断能力的培养有效；新冠肺炎期间，护生居家学习，在个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、专业建设与自我发展能力方面明显降低，可能与疫情导致其提升了护理岗位角色、能力要求的认知，加之缺少护理临床操作训练与工作协同有关。许建民等研究认为，疫情对实习护生今后的从业选择产生的影响以正向居多，其发现了自身在公共卫生教育、传染病自我防护、职业素养、心理素质等方面的知识和能力不足[4]。
小 结
综上所述，突如其来的新冠肺炎疫情打破了实习护生临床护理实践的教学计划，护生由在医院带教被迫调整为居家在线学习，基于学校和带教老师的关心支持，科学的设置课程，护生对调整后的护理实践教学整体满意。但疫情对护理工作的高要求以及就业预期压力增大等，都对实习护生心理造成一定影响，尤其是护生提升了对护理岗位角色、能力要求的认知，加之缺少护理临床操作训练与工作协同，显著降低了护生对护理岗位核心胜任力的评价。因此，有必要对新冠肺炎疫情期间的实习护士在就业后进行必要的心理疏导，将远程教学中的好做法吸收到临床护理实践教学中去；护理实践教学增加同期线上教学环节，适当引入抗战新冠肺炎疫情等案例教学，以鲜活的护理案例提高实习护士的岗位认知。
参考文献