杨娟 李东品
杨娟主管护师 佛山市南海人民医院手术室 邮编528200
目的：探讨宫外孕失血性休克手术的抢救配合及护理体会。方法：研究我院9年1月到2020年9月的104例宫外孕失血性休克手术的患者行积极的抢救。对患者术前评估意识状态，失血量，术中紧急调配护理人力资源，合理分工积极抢救，术后随访，给病人全方位人性化整体护理。结论：详细的术前评估，充分的术前准备，合理的安排护理人力资源是手术成功的重要保障，可以提高宫外孕失血性休克病人的满意度，有利于病人康复。
关键词：宫外孕 失血性休克 手术配合
宫外孕是是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及患者生命。其中宫外孕破裂是最严重的一种，患者随时可能出现生命危险【1】。围手术期间，手术室应紧急调配人力资源应急预案，做好合理的术前护理分工，做好充分的术前准备，积极抢救失血性休克患者。现将我院2019年1月到2020年9月的104例宫外孕失血性休克手术配合及护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 本院2019年1月到2020年9月我院抢救104例宫外孕失血性休克手术的患者。所有患者术前表现为不同程度脑组织缺氧烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿少、冒冷汗等，均符合宫外孕失血性休克的手术标准。患者年龄在20-43岁，平均年龄为（27.5）岁，25例患者为初产妇，79例患者为经产妇，10例未婚，94例已婚。术中积极抢救均顺利康复。
1.2 手术方法：宫外孕失血性休克手术。（1）手术在气管插管全麻下进 行，患者体位仰卧位。1、常规消毒，铺单。（2）递乙醇纱块消毒皮肤（3）递21号刀，于耻骨联合上方切开皮肤及皮下组织，干纱布拭血，弯钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野， 治疗巾2块保护切口，布巾钳固定。（4）于中线处向两侧剥离腱膜并剪开。（5）递中弯钳沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌（6）递无齿镊、中弯钳夹住腹膜，21号刀划开一小口、电刀扩大；递小圆针4#丝线3针缝吊腹膜，更换湿纱布，递盐水给术者洗手探查，准备深部手术器械。（7）探查腹腔，寻找并处理病灶，清除腹腔积血，温盐水冲洗腹腔。（8）关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、和特殊用物等。（9）递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，2-0号可吸收缝线缝合肌肉，筋膜，皮下组织，皮肤逐层缝合。（10）冲洗切口，递乙醇棉球消毒皮肤，缝合皮肤。（11）再次核对用物，纱布覆盖切口。
2 围手术期的准备及护理
2.1 病人的准备 巡回护士接听急诊电话，了解患者年龄、病情、神志、病情和手术方式，插管情况、查看术前备血、输血情况，根据病人的病情，失血量，意识状态评估需要使用自体血回收机，多长时间能送到手术室，立即启用手术室紧急人力资源调配应急预案，做好合理的术前护理分工。对患者的恐惧心理给予理解和安慰，减轻患者的心理负担，增强患者对手术的自信心，取得患者对手术和护理工作的理解和配合【2】。
2.2 物品的准备
物品：器械包，手术衣，剖腹包，电刀笔，吸引管，吸头，21#刀片，1#，4#，7#丝线各一排，2-0微乔线一条，加压袋，血液回收耗材。
2.3 仪器的准备
自体血回收机 通电检查仪器的性能完好，确保处于备用状态。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合要点
紧急情况（抢救手术）报告护士长增加巡回护士，抢救手术需要配备增援护士1-2名，人员分工（2名或以上巡回护士时）主巡回：高层级护士，负责工作、人力的组织及调配，手术物品的清点、供给等。巡回2：处理医嘱、液体的管理。巡回3：协助“巡2”的液体管理工作和外勤工作（送血，拿东西等）
3.2巡回护士准备手术间及物品：加压袋，血液回收耗材，抢救车，血液回收机，输血加温仪，输血加温耗材，保温机器，温盐水，凝血因子（纤维蛋白原），止血药（氨甲环酸，白眉蛇毒血凝酶），抽血试管。准备台上物品，尽快和施械护士清点台上数目。等待患者到来，接到病人通知麻醉医生在场，核对患者身份、血制品的名称、数量，确认手术方式，检查患者皮肤情况，过床前监护病人，生命体征平稳方可过床。过床后，巡回护士约束病人，梳理各项管道，检查静脉通道是否通畅。至少建立两条静脉通道，必要时行深静脉穿刺。粘贴电刀负极板。麻醉开始前，实行三方核查，配合麻醉医生实施麻醉。手术中及时提供台上物品，严密观察生命体征，出入量，输血情况，发现腹腔积血多时及时自体血回收。输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。如有需要及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染，术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。术中配纤维蛋白原用温注射用水或蒸馏水，手术结束防止异物遗留体腔内，严格执行清点制度，完善物品清点、记录单书写，完善电脑输血记录，各项管道妥善固定。当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，防坠床。
3.3 自体血回收、回输的适应症、禁忌证
适应症： 宫外孕破裂大出血,破裂时间小于12 h,血液无污染,均可自体回输血。
禁忌证：1、腹腔内感染或体温在38℃以上者。2、被胆汁、尿液、肠道内容物、羊水污染的血。3、用不适合静脉输注的消毒剂，如用聚维酮碘清洗手术部位或在出血部位使用微纤维胶原止血剂者，其失血不宜回收和回输。4、恶性肿瘤手术应禁忌自体输血。自体输血的总量应限制在3500 ml以内,大量输自体血时,应适当地补充冰冻血浆或血小板
3.4 血体血回收的注意事项
必须严格按无菌技术进行收集与回输，回收的血液应尽快回输，室温下储存时间不能超过6小时回收血时，负压值要控制在20KPa以内，轻柔的吸引血液，避免负压过高及过多的空气混入，引起红细胞破坏。
4 讨论
充分详细的术前评估，加强患者生命体征监测,及时评估患者的失血量, 病人的意识状态，至少建立两条静脉通道，必要时行深静脉穿刺，尽早合理使用自体血回收机回收自体血，自体血回收机是先进的仪器，护理人员应充分了解机器的原理和操作方法，立即启用手术室紧急人力资源调配应急预案，做好合理的术前护理分工，术前充分的物品、抢救药物的准备，备温生理盐水冲洗腹腔，配纤维蛋白原用温注射用水，所有的仪器设备处于完好备用状态是宫外孕失血性休克手术成功的重要保障，充分的手术准备可以提高宫外孕失血性休克病人的生命质量，提高病人的满意度，有利于病人康复，值得推广【3】。
参考文献 ：
邓秀华 宫外孕失血性休克早期的抢救及护理体会 中国保健营养 2020（30）27 192-193朱荷青 宫外孕破裂失血性休克患者的护理研究进展 健康必读 2020（8） 295-296
史蓉辉 宫外孕失血性休克早期的抢救及护理体会 ?临床护理?2020（18）5 194-195