薛平，王新兰，李娟通讯作者,李海霞，宋炎萍
江苏省泰州市人民医院 肝胆外科, 江苏 泰州, 225300
【摘要】 目的 探讨移动平台护理干预在携PTCD管出院患者居家护理中的应用价值。方法 选取我院2016年1月~2020年10月间收治的晚期恶性梗阻性黄疸携PTCD管出院患者60例，按随机数字法分为对照组(n=30例)与干预组(n=30例)，对照组予常规出院指导+电话随访，干预组在对照组的基础上增加移动平台护理干预。比较两组患者经过干预后的情况。结果 对照组居家护理知识知晓情况显著低于干预组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组并发症发生率为70％，干预组并发症发生率为16.67％，干预组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 移动平台护理干预在携PTCD管出院患者使患者在家就能得到及时健康咨询、正确的护理指导，规避危险因素、及时纠正不规范的护理方法，提高患者居家护理的依从性，降低PTCD术后相关并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】移动平台；PTCD管；居家护理
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)是在B超 或x线引导下将引流管置入胆管内进行引流的一种微创手术[1]，具有创伤小、疼痛轻、费用低等优点，通过PTCD管引流胆汁，可有效解除梗阻，减轻黄疸，改善肝功能，改善患者全身情况，减轻其痛苦、改善其生存状态[2]，提高其生活质量。在临床工作中发现，PTCD管有较好的治疗作用，但患者需长期或终身带管，长期住院不现实，需携管回家，给患者的生活及工作带来诸多不便，自2016年起，我院对携PTCD管出院患者，实施移动平台护理干预，效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取我院2016年1月至2020年10月因晚期恶性梗阻性黄疸无法手术行PTCD姑息治疗患者60例，其中男28例，女32例；年龄54～85岁，平均(62．35±3．25)岁；病种包括：胰头癌，胆囊癌，肝门胆管癌，十二指肠球部恶性肿瘤，壶腹部恶性肿瘤。按随机数字法分为对照组(n=30例)与干预组(n=30例)，入选标准：①年满18周岁的成年患者；②意识清晰，有良好的沟通和表达能力；③无严重的心肺功能疾病；④自愿参加本次研究者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2 方法
两组患者经MRI、CT等检查确诊为肿瘤晚期，无手术价值，同意在B超定位下实施PTCD姑息性治疗，病情稳定后出院。两组患者均按常规进行出院指导和电话随访，试验组建立PTCD移动平台延护群（“管你安心”群），由1名主治医生（肝胆专科）和3名在本专科工作10年以上经过专业培训的主管护师组成。患者出院前或出院时，由责任护士讲解“管你安心”群的目的及操作要求，在患者和家属知情同意情况下，自愿扫码进群，中途可退出，不强求。将录制好的视频：PTCD管换药流程、引流袋的更换、引流液的观察及记录，并发症的处理，管道安全小卡片，小背包的合理使用，饮食注意事项及食谱、发放到群里共享。鼓励患者及家属通过微信图片、语音、视频与医护人员进行直观的沟通交流，对存在的问题给予专业性指导，同时也鼓励病友之间进行沟通、交流经验，取长补短，以达到经验共享的目的。
1.3 评价指标
1.3.1 采用我院自制PTCD管居家护理知识调查表进行打分，包括：PTCD管换药、引流袋更换、导管固定、引流液观察及记录、应急情况的处理5个方面，分值由低到高，全部掌握为5分，共25分，分值越高表示对PTCD管相关知识掌握得越多。
1.3.2 两组并发症评价包括：导管脱出，导管堵塞，伤口周围皮肤红肿、疼痛、瘙痒、糜烂等，寒战发热等胆道感染症状。
1．4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料以〔n(%)〕表示，并发症发生率的以x2检验，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者居家护理知识知晓情况比较：包括PTCD管换药及伤口观察、引流袋更换及导管固定、引流液颜色观察及记录、应急情况的处理等内容，对照组居家护理知识知晓情况显著低于干预组（P<0.05），见表1。
.png)
3讨论
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是微创穿刺手术，具有创伤小、疗效好的优点，是目前解除晚期胆道梗阻首选诊疗方法之一[5]，但患者须长期或终身带管，给患者生活和工作带来诸多不便，如何让患者及家属理解并配合，主动学习和掌握PTCD管居家护理相关知识和注意事项，减少并发症的发生，成为肝胆外科专科护士的研究重点。
干预组通过移动平台，将PTCD管居家护理的相关知识以图片和小视频的形式发放到群里，便于患者和家属参考、学习、加深记忆，达到完全掌握，充分调动患者及家属居家护理的主动性，提高患者的自我照护和管理能力；通过移动平台，患者和家属执行有效的、正确的护理方案，规避危险因素、及时纠正不规范的护理方法，护理依从性明显提高。本次研究结果表明，干预组居家护理知识知晓情况显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；干预组导管堵塞、脱落、胆道感染和导管周围皮肤感染等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。在实施移动平台干预的同时，责任护士可了解到患者饮食、心理状况，有针对性给予指导和心理疏导，使其积极配合康复指导，延长生存期，提高生活质量。
综上所述，PTCD是缓解晚期胆道肿瘤引起的梗阻性黄疸行之有效的替代疗法，加强携PTCD管出院患者的延续护理干预，能提高患者管道护理的依从性，降低PTCD术后相关并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]刘娟,左树荣,PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的 围手术期护理干预研究*[J].内蒙古医学杂志,2019,51（3）:339-340.
[2]陈萃,孙波,王书智,等.超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理[J].中华护理杂志,2018,53（3）:310-313．