吴小利
亳州市利辛县人民医院 安徽利辛236700
【摘要】目的：回顾性研究分析延伸护理服务对泌尿系结石术后留置双J管出院患者遵医依从性、健康知识掌握情况及生理、心理健康等方面的影响。方法：选取2015年6月-2017年4月在我院住院治疗的泌尿系结石患者12例，所有患者均接受手术治疗，并对所有患者出院后应用延伸护理服务，评估其遵医依从性、健康知识掌握情况。结果：所有患者均按时复诊、拔管，所有患者均掌握一定的健康知识，留置双J管对患者生理、心理健康造成的影响较小。结论：延伸护理服务有利于提高患者的遵医依从性、健康知识掌握情况，是对疾病治疗后院内护理的有效补充，有利于帮助患者恢复健康、减少并发症。提高患者满意度。
【关键词】 延伸护理服务；泌尿系结石术后；双J管
肾结石、输尿管结石等泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，多需要手术治疗，无论是开放手术还是输尿管镜、经皮肾镜手术，术后均需留置双J管1月左右，出院后对患者的延伸护理服务有利于督促患者按时复诊、拔管，并可传授患者一定的健康治疗，促进患者的恢复和生理、心理健康。延伸护理（Transitional Care）是指当患者在不同地点之间或在同一地点不同照护等级之间转移时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施[1]。延伸护理服务可使出院后的患者得到持续的护理及卫生保健服务，可以降低再次住院率及节约卫生服务成本，能收获良好社会效益及经济效益[2]。
1.资料与方法
1.1资料：选取2015年6月-2017年4月我科住院治疗的泌尿系结石患者12例，其中男性9例，女性3例，肾结石5例，输尿管结石6例，肾、输尿管结石1例，年龄29岁-73岁，平均年龄35.89±7.64岁，所有患者均接受手术治疗（肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术，输尿管结石患者行输尿管镜碎石取石术）。
1.2方法：所有患者术后予以泌尿科常规护理。出院前2-3天开始着手准备延伸护理服务，具体方法如下：制定、发放留置双J管术后注意事项的健康处方，告知患者科室、医护联系方式；护士对出院患者目前相关的健康知识状况进行详细记录；分别于出院后第1、3周由护士进行电话随访，针对专科疾病潜在并发症建立随访记录，内容除患者一般信息外，另包括：有无发热、疼痛、膀胱刺激症状、小便颜色、拔管时间及有无并发症、护士签名。根据患者回访内容，给予护理专科指导，内容包括：（1）水治疗，每日饮水量≥2500ml，勿憋尿；（2）不吸烟、不饮酒；（3）勿做下蹲动作，减少引起腹压增高的因素，避免剧烈运动和重体力劳动；（4）饮食宜清淡、易消化食物，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激食物，避免便秘；（5）术后4-6周返院复查、拔除双J管，最长不可超3个月；（6）若有严重血尿、腹痛、发热＞38.5℃、尿失禁等及时就诊。（女性尿失禁患者可能双J管脱出）
2.结果：本组所有患者均熟知双J管护理注意事项，掌握留置双J管的相关护理知识，并在4-6周内按时返院复查、拔除双J管，无并发症发生。
3.讨论：
延伸护理服务是对住院患者出院后治疗和护理的延续，在一定程度上增加了护士的工作量，然而，对于患者的康复来说，有百利而无一害。
由于患者对延伸护理服务认知度不高，而且没有相关的法律法规支持，因此，目前各医院、各科室开展延伸护理服务尚无统一标准，多为主观性认知和分散式管理，对于入选病例、延伸服务内容、方式、时间均不统一[2-3]，延伸护理服务包括电话随访、上门访视、建立QQ、微信等社交平台与患者互动，但由于缺乏人力、物力、财力，上门访视难以实现，且我院多为农村病人，难以通过建立QQ、微信等社交平台进行延伸护理服务，因此，我们结合实际采取电话随访的方式，定期通过电话告知患者健康的生活方式及合理的饮食，督促患者按时返院复查，按时拔除双J管，通过延伸服务，使患者的遵医依从性大大提高。
肾、输尿管结石术后留置双J管具有重要临床意义，无论是肾镜还是输尿管镜碎石取石，均会导致输尿管黏膜不同程度的损伤，包括出血、水肿、黏膜破损等，留置双J管的可以起到支撑作用，预防输尿管在愈合过程中粘连、狭窄，也可以起到引流作用，预防肾积水，还可以引流击碎的结石碎屑，有助于排石[4]。但术后留置双J 管也会带来一些并发症，并影响患者的康复进程[5]。由于患者术后带管时间通常为4-6周左右，而住院时间又较短，因而留置双J 管期间多为院外时间，缺乏医护人员的监管与指导，其并发症的发生率较住院期间升高[6]。因此，给予留置双J 管出院的患者实施延伸护理的重要性不言而喻。延伸护理服务可反复提醒患者，提高其对留置双J 管护理知识的认知度，住院期间，基于特定的医疗环境及医护人员的查房、宣教，患者具有较高遵医依从性，出院后，随诊身体的逐渐康复，患者往往依从性下降。延伸护理服务可以将健康宣教内容从病房延续到家中，通过电话回访将双J 管的护理知识，提高患者对双J 管知识的知晓度，提高患者按时返院复查、拔管的依从性，以及对患者回馈的信息、健康问题及时给予专业性指导，使患者在院外接受专业护理指导，深化优质护理服务，拓展延伸护理内涵，架构护患沟通桥梁。延伸护理服务能够提升医疗护理服务质量，大大减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]Coleman Ｅ Ａ，Boult Ｃ，American Geriatrics Society Health Care Systems Committee．Improving the quality of transitional care for persons with complex
Care needs[Ｊ]．J Am Geriatr Soc，2003，51（４）：556-557.
[2] 李萍，付伟．我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J]．健康研究，2010,30(１)：39-40．
[3] 万巧琴,么莉,侯淑肖,等.基于医院延续护理开展现状与问题的质性研究.中国理管理,2013,13(10):38-41.
[4] 白晓静，蒋玉梅，李金梅，等． 电话随访对经皮肾镜取石术后留置双J 管病人认知水平的影响［J］．护理研究，2014，28( 8):2888-2889．
[5]李燕凤．安置双J 管患者并发症原因分析及护理对策［J］．现代中西医结合杂志，2011,20( 11):1392-1393．
[6] 曾琼娥，袁龙梅，李文娟，等．经皮肾输尿管镜取石术患者的全方位健康教育［J］． 护理学报，2006，13( 8):67-68．