吴婧文
青海省人民医院急诊ICU 青海 西宁810001
摘要：重症监护室危重患者的病情都非常严重，重症监护室的主要工作就是对患者病情发展的情况进行及时的了解、跟踪，并遵医嘱及时调整对患者的治疗方案，确保患者的安全。压疮属于重症监护室昏迷患者最常见的一种并发症，一旦发生压疮，患者的创面很难愈合，如果处理不及时就会诱发全身性的感染，容易加重患者病情恶化的速度。基于此，对于重症监护室危重患者在基础护理上加强预防压疮的护理至关重要。本文针对重症监护室危重患者，全面分析翻身预防压疮护理模式的应用情况。
关键词：重症监护室；危重患者；压疮；护理方法
压疮主要是因为患者的局部组织长时间并且持续性的受到压迫，从而导致循环障碍，使组织出现破损或者坏死的问题。特别是长期卧床或者是某一部位长期受到压迫的患者最容易发生，重症监护室的危重患者，需要长期卧床，身体活动也会受到一定的限制，极大的增加了患者的痛苦，降低了患者的生存质量，同时也降低了患者战胜疾病的自信心。通过加强预防压疮护理缩短患者的创面愈合时间，降低压疮的发生率，有助于提高患者的舒适度。
一、风险评估
由于各种因素的限制，例如：营养、年龄、患者的体质等都会对长期卧床的患者造成严重的影响，尤其是在重症监护室的危重患者，最容易发生压疮的现象[1]。对于这种情况，医院要设置专门的压疮护理小组，说服患者积极主动地配合护理工作，采用Braden 评分量表对目前的皮肤状况进行分析、记录，根据分析结果制定详细的压疮预防、记录和报告，加强对压疮护理的管理，对护理质量进行严格的控制，以此来保证护理工作可以实际落实，对护理过程中存在的问题进行及时的发现和解决[2]。
二、皮肤预防性保护措施
在患者肩胛部、髋部、骶尾部、踝部等容易受到压迫的部位，预防性的给患者使用一些透明敷贴来保护患者的皮肤组织不受到损害；使用一些专用的护理用具，例如：肢体保护垫、U 型骶骨垫、翻身枕、下肢抬高垫、坐骨垫等，可以有效预防压疮的发生[3]。护理人员要每一天为患 者进行一-次皮肤清沽。维持好皮肤的干燥清沽。此外，充分考虑到患者背部受压面积较大，要为患者擦拭爽身粉，若患者分泌物或者出汗多，要及时为患者更换衣物。另外，如果患者出现大小便失禁的现象，护理人员要立即将排泄物清理干净，避免患者产生局部水分流失过多的现象，在保证患者皮肤微循环可以合理调节的基础上，实现预防压疮的目标[4-5]。
三、减压护理干预
许多神经外科重症患者发病之后，会伴随着不同程度的运动障碍。因此护理工作者要在患者接受治疗之后，把患者安置在气垫床之上，或者是采用泡沫减压贴展开减压处理。定期帮助患者翻身，为患者提供叩背等护理。从患者的实际情况出发，协助忠者进行翻身。采用水垫来为患者体位受压位置提供减压护理，从而预防以及避免受压位置产生充血以及水泡等情形。
四、体位、翻身护理
对于重症监护室危重患者在平卧位时，患者的床头要抬高患者舒适的位置，一般最佳角度在<30°，避免患者出现下滑，增加骶尾部剪切力；在给患者翻身的时候，一定要根据患者的病情进行，每2小时翻身一次，在必要的情况下，需要每半个小时翻身一次，翻身的时候护理人员需要采用30°侧卧位的方法交替进行，侧卧的时候，给患者的两腿指甲放置一个软枕头，或者是放置一个水垫加以有效的保护，患者在平卧的时候，需要膝关节功能位基础上保持悬空足跟[6]。
五、营养支持
根据患者的病情和饮食习惯制定个性化的饮食方案，饮食要以高热量、高蛋白质、高维生素的食物为主，可以食用瘦肉、蛋类、鸡肉等，不可以食用腥膻、辛辣刺激性强的食物。对于不可以经口食用食物的患者，可以采用鼻饲的方式进食，确保患者摄入充足的营养，增强患者战胜疾病的抵抗力[7]。喂食后30分钟需要给患者取合适的体位，避免患者发生呛咳；对于贫血、低蛋白的患者，需要在饮食上严格按照医嘱滴注白蛋白等药物，以此来增强患者的抵抗力，利于减少并发症的发生。
六、心理护理及健康教育
在重症监护室中一般实施无陪护制度，所以患者在治疗的过程中会感到孤独、无助，会使患者在陌生的环境下产生一定程度上的排斥，再加上患者易发生压疮，会增加患者以及家属的心理负担，为了让患者对压疮的护理方法、医学常识有一个全面的认识，护理人员要通过沟通交流、集体宣讲以及发放宣传册和播放视频等方式对患者进行健康宣教，告知患者预防压疮对于病情恢复的重要性，以此来提高患者的护理依从性，多与患者沟通、交流，给予适当的安慰和鼓励，传达正能量的信息，使患者可以积极的配合护理，对于患者疑问、疑虑都要耐心、及时的进行解答，从而缓解患者的负面情绪，以此来增强患者战胜疾病的自信心。
七、预防性护理
护理人员将压疮风险卡予以建立，将患者翻身次数和时间详细记录，对压疮发生风险进行评估。之后可将软枕和海绵放置在压疮好发部位，必要时可予以气垫床。在此期间需加强皮肤护理，定时为患者按摩和翻身，这样可以加快局部组织血液循环速度。
结束语
综上所述，随着医学知识的普及度迅速加深，人们逐渐认识到压疮的危害性。由于重症监护室危重患者需要长时间卧床接受治疗，局部组织就会长期受压，发生维持缺血、缺氧、营养不良等现象，导致局部组织溃烂坏死，进而诱发压疮，给患者的生存质量带来了严重的影响，同时也会增加治疗和护理的成本，如果护理不及时或者是没有采取有效的护理方法会加重患者的病情，严重威胁患者的生命安全。所以加强压疮护理，可以降低压疮的发生率，减轻压疮的严重程度。
参考文献
[1]穆乃外尔·尤努斯,买迪那木·木合塔尔.外科重症监护室危重患者压疮的预防及护理体会[J].医学美学美容,2019,28(19):83.
[2]廉旭.压疮管理小组在重症监护室压疮预防中的作用探讨[J].基层医学论坛,2016,20(15):2163-2164.
[3]张慧燕.循证护理干预在急诊危重患者ICU压疮预防中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(18):29,31.
[4]李明曲,韩晓红,杨梅, 等.多科合作全程衔接预防护理模式对降低危重患者压疮发生率的效果[J].黑龙江医学,2016,40(3):257-259.
[5]杨新.提高重症监护室护士为危重患者定时翻身依从性的策略和效果[J].检验医学与临床,2015,(1):128-130.
[6]宋继红.预见性护理干预对重症监护室危重症患者压疮的预防效果分析[J].山西医药杂志,2020,49(6):730-731.
[7]李静娴.体位干预在危重症患者预防压疮及功能恢复护理中的应用疗效[J].健康之友,2019,(23):217.