李晶花
云南省第一人民医院（650021） 云南省昆明市
【摘要】目的：探讨皮肤护理在急性髓系白血病造血干细胞移植后皮肤GVHD患者中的应用价值。方法：采用随机法选取我院2018年9月-2019年11月入住我院并接受治疗的急性髓系白血病造血干细胞移植后皮肤GVHD患者为研究对象，并分为对照组和观察组，各32例，分别采用常规护理模式和皮肤护理模式，比照两组护理前后GVHD损害分级变化情况。结果：护理前，两组患者Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级对比，无显著差异（P>0.05）；护理后，两组患者Ⅰ级、Ⅲ级情况对比，差异显著（P<0.05）。结论：通过对急性髓系白血病造血干细胞移植后皮肤GVHD患者实施皮肤护理，能够有效改善患者的皮肤状态，提高患者的舒适度，提高预后效果，值得推广。
【关键词】皮肤护理；急性髓系白血病造血干细胞移植；移植物抗宿主病
临床上治疗急性髓系白血病，通常是采用化疗、支持治疗和造血干细胞等方式为主，但是临床上依然有很多患者接急性髓系白血病造血干细胞移植后依然出现了移植物抗宿主病,会对患者的生命安全造成严重的影响，患者皮肤、肝、肠道属于主要的靶目标[1]。由于疾病已经给患者的身心带来了严重的痛苦，所以需要给患者加强皮肤护理。因此本文选取急性髓系白血病造血干细胞移植后皮肤GVHD患者为研究对象，探讨皮肤护理在临床上的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象共选取64例于2018年9月-2019年11月入住我院并接受治疗的急性髓系白血病造血干细胞移植后皮肤GVHD患者，采用随机方式将64例患者平均分为对照组和观察组，各32例。观察组：男20例，女10例，最小年龄7岁，最大年龄45岁，平均年龄为（32.31±0.95）岁。对照组：男18例，女14例，最小年龄9岁，最大年龄47岁，平均年龄为（33.68±1.23）岁。两组一般资料同质化（P＞0.05），具有对比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理模式，与患者沟通和交流，指导患者正确用药、合理膳食，并
给患者进行常规肝脏护理等。观察组患者采用皮肤护理，具体护理内容下：（1）环境保护与隔离：让患者待在百级层流病房,合理控制患者病房内的温度和湿度，每天对物体表面进行清洁和消毒，患者穿着的衣服需要每周消毒2次，饮食上严格按照无菌饮食[2]。（2）皮肤损伤护理。加强做好对患者皮肤基础性的护理，观察患者皮肤状况，定时给患者翻身、按摩，并给患者采用无刺激性的润肤露擦拭身体，避免患者皮肤受到阳光直射。对于脱屑、褪皮患者，一定要注意患者的受压部位，避免发生压疮，护理过程中护理人员动作一定要轻，避免动作过大对患者皮肤造成擦伤。对于皮肤褶皱和腋窝会阴部，需要保持清洁干燥，每4~6小时可用制霉菌素涂于局部；对于皮肤表皮破损患者，在换药之后还需要给患者涂抹烫伤油，能够促使保护膜形成，抑制细菌生长，利于促进病情恢复。（3）肛周皮肤护理。做好对肛周皮肤的清洁和护理，在预处理阶段，可以由护理人员指导患者进行坐浴处理，选择的容易一般为痔疾洗液或者是高锰酸钾溶液，每天需要坐浴2次,每次坐浴之后都需要告知患者及时进行清洗。发生GVHD肠道并发症患者经常会出现频繁性的腹泻症状，这样就会使患者出现肛门皮肤黏膜造成一定程度上的损伤。临床经常表现为发红、疼痛、感染等现象。让患者绝对卧床休息，避免下床活动对伤口造成损伤，并告知患者避免用力排便，腹泻后及时用湿巾进行擦拭，再用1:5000高锰酸钾进行坐浴，时间控制在20min，坐浴后擦干皮肤，再用尿素霜软膏擦拭肛周围皮肤，并擦干，避免该部分出现严重的肿胀和感染现象。
1.3观察指标
对比两组护理前后GVHD损害分级变化情况
1.4统计学分析
采用SPSS20.0处理器作为统计数据和信息的工具，此次研究中的计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05，提示差异具有统计学意义。
2 结果
从表1中可以看出，护理前，两组患者Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级对比，无显著差异（P>0.05）；护理后，两组患者Ⅰ级、Ⅲ级情况对比，差异显著（P<0.05）。
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3讨论
皮肤GVHD属于急性髓系白血病造血干细胞移植后最常见也是出现最早的一种临床并发症，给患者的身心健康带来了严重的威胁，在临床中一旦发现患者存在严重的皮肤问题，需要及时采取有效方法进行处理[5]。目前临床上会将急性髓系白血病造血干细胞移植后的皮肤损伤情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，医生会根据患者的损伤程度来制定相应的皮肤护理措施，能够做到针对性的皮肤护理，利于有效改善患者的皮肤状态。通过对患者皮肤进行清洗，采用赛肤润促进患者黏膜上皮细胞和受伤皮肤快速修复，可以有效防止患者皮肤发生干燥。本次研究中，两组患者护理前，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级对比，无显著差异（P>0.05）；护理后，两组患者Ⅰ级、Ⅲ级情况对比，差异显著（P<0.05）。说明通过加强皮肤护理能够缓解患者皮肤瘙痒、疼痛等不适感，增强患者治疗的自信心，提高患者的配合度，改善预后。
综上所述,对急性髓系白血病造血干细胞移植后皮肤GVHD患者加强皮肤护理对改善患者皮肤状态，提高临床治疗配合度具有极大地促进作用，值得临床推广与应用。
参考文献
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