张夏夏
临汾市中心医院 山西 临汾 041000
【摘要】目的：研究自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响。方法：选择2020年1月至3月在我院自由体位分娩过程中采用旧产程管理的62例产妇作为对照组，2020年3月至6月在我院自由体位分娩过程中采用新产程管理的62例产妇作为研究组，比较两组产妇的分娩结局。结果：研究组自然分娩率更高，阴道助产率、自然分娩转剖宫产率更低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自由体位分娩过程中采用新的产程管理极大的放宽了产程时限，使产妇可以充分试产，减少人工干预，降低手术助产和剖宫产率，提高了自然分娩率，有助于避免不良妊娠结局。
【关键词】自由体位分娩；新产程管理；分娩结局
产程管理是维护母婴安全，促进自然分娩的重要保障。剖宫产增加了术后粘连，子宫瘢痕风险，随着二孩政策的开放，高龄产妇增加，加强产程管理改善妊娠结局成为临床关注重点[1]。为此本研究针对我院自由体位分娩孕妇进行新产程管理，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对照组：2020年1月至3月自由体位分娩过程中采用旧产程管理的62例产妇年龄在24岁-34岁之间，平均年龄（28.61±3.47）岁；研究组：2020年3月至6月自由体位分娩过程中采用新产程管理的62例产妇年龄在25岁-35岁之间，平均年龄（28.43±3.68）岁。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：产妇单胎、足月、头位等符合自然分娩指征；无明显头盆不称、巨大儿等阴道分娩困难者；排除标准：妊娠期有心脏病、肾病、高血压、糖尿病甲状腺功能异常等基础疾病者；孕妇患有精神疾病史。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组实施新产程管理前，初产妇第一产程时间控制在11至12小时内，第二产程时间控制在1至2小时内，第三产程时间控制在5至10分钟内。经产妇第一产程时间控制在6至8小时内，第二产程时间控制在1小时内，第三产程时间控制在5至10分钟内。
1.2.2 研究组
产妇宫口扩张达到5cm提示为活跃期，活跃期停滞为剖宫产指征。（1）第一产程：以下状况不视为剖宫产指征：①潜伏期延长；②在除外疑似胎儿窘迫、头盆不称等因素下产程有进展。活跃期停滞：产妇胎膜破裂，宫口扩张≥5cm。①产妇宫缩正常，宫口停止扩张至少4小时。②产妇宫缩欠佳，宫口停止扩张至少6小时。（2）第二产程：①初产妇行椎管内镇痛超过4小时；未进行椎管内镇痛者超过3小时。②经产妇行椎管内镇痛超过3小时；未进行椎管内镇痛者超过2小时，以上两种情况下产程无进展提示第二产程延长。
1.3 观察标准
记录两组产妇各产程时间、分娩情况，对比两组产妇结果。
1.4 统计学方法
SPSS17.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，并以（）表示。率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组第一产程时间为21.13±4.44h，对照组第一产程时间为12.15±2.36h，t=7.299，P＜0.05，差异有统计学意义。研究组第二产程时间为76.19±24.42min，对照组第二产程时间为79.39±23.26min，t=9.392，P＜0.05，差异有统计学意义。研究组第三产程时间为7.35±2.19min，对照组躯体疼痛7.39±1.49min，t=5.329，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2 研究组有3例产妇转剖宫产，对照组有13例产转剖宫产，对照组剖宫产率为20.97%（13/62），研究组剖宫产率为4.84%（3/62），两组顺转剖比较χ2=7.176，P＜0.05。
2.3 研究组有7例产妇采用阴道助产，对照组有16例产妇采用阴道助产，研究组助产率为11.29%（7/62），对照组助产率为25.81%（16/62），χ2=4.324，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.4 研究组有52例产妇自然分娩，对照组有33例产妇自然分娩，研究组自然分娩率为83.87%（52/62），对照组自然分娩率为53.23%（33/62），χ2=13.504，P＜0.05，差异有统计学意义。
研究组极大的放宽了产程时限，自然分娩率更高，阴道助产率、顺转剖宫产率更低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
自然分娩相比剖宫产具有并发症少、产后恢复快的优势，且安全系数较高。自由体位分娩提高了产妇对身体自我控制意识，当代妇女大都希望在生产时选择让自己舒适的姿势，得到尊重．而自由体位分娩更符合生理体位，同时也能减轻子宫对母体血管的压迫，确保胎儿供氧，对分娩结局有直接影响[2]。
在时代的发展过程中，人们思维观念逐渐改变，晚婚晚育女性构成比上升，且受二胎政策影响，高龄产妇越来越多。同时物质条件的改善也增加了产妇在孕前期、孕期体重，导致胎儿增大，现代人因工作繁忙，运动减少。这些因素导致产科分娩过程出现改变，为此多数研究认为传统产程管理不适应于当下[3]。为降低产时剖宫产率，新产程管理被提出。这一模式重新界定了分娩时机，对宫口变化放宽界限。新产程管理将第一产程阶段内潜伏期、活跃期范围扩大，第二产程时限延长，产妇活跃期宫口扩张程度至少为5cm，这远高于旧产程中管理。因此实行新产程时限管理，可确保产妇有足够的时间试产,有利于提高自然分娩率[4]。活跃期停滞时限的变化和第二产程时限的延长能有效规避中转剖宫产情况和手术助产，严格控制剖宫产率[5]。
总而言之，自由体位分娩过程中采用新的产程管理，极大的放宽了产程时限，使产妇可以充分试产，降低了手术助产和剖宫产率，提高了自然分娩率，有助于避免不良妊娠结局。
参考文献
[1]印珠. 新产程下分娩球应用联合自由体位分娩对产程进展及分娩结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(04):48-49.
[2]张依妮,郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(3):281-283.
[3]党国伟. 新产程下分娩球应用联合自由体位分娩对产程进展及分娩结局的影响研究[J]. 黑龙江医学, 2019, 43(03):280-281.
[4]才越, 贾幸花, 马晓莉. 自由体位分娩配合会阴无保护接生技术对分娩结局的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(02):195-198.
[5]张伟强.无痛分娩下按新产程时限管理产程对母婴结局的影响[J].中国当代医药,2020,27(2):133-135.