张文馨 周瑾（通讯作者）
中日友好医院心脏血管外科 北京市朝阳区 100029
【摘要】 目的 心肺康复在冠状动脉搭桥术后早期患者中实施的安全性和有效性尚未明确。本研究采用meta分析的方法探讨Ⅰ期心肺康复在冠状动脉搭桥手术患者中的应用效果。方法 通过检索符合条件的文献，采用RevMan 5.3对数据进行分析。结果 4项随机对照试验纳入研究。Meta分析结果显示：心肺康复组的6min步行实验低于常规护理组，差异具有统计学意义（MD=36.27, 95%CI: 7.565-64.98, P=0.01）。结论 I期心肺康复措施对冠状动脉搭桥术患者的康复的有效性仍待探讨。
冠心病是一种常见的心脏病，冠状动脉旁路移植术是冠心病的重要治疗手段 [[参考文献
Montalescot, Udo Sechtem, Stephan Achenbach, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease/ The task force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal, 2013(34): 2949-3003.]]。手术效果较好，而术后的恢复是一个复杂的过程[[ Moraes RS, Ribeiro JP: Rehabilitation of heart diseases, in Frontera WR, Dawson DM, Slovik DM (eds): Exercise in Rehabilitation Medicine, ed 2. Champaign, IL, Human Kinetics, 2006, pp 117–29]]。美国心肺康复学会建议将冠心病心脏康复分为三期，即Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复、Ⅲ期康复。开展Ⅰ期心肺康复护理，对住院期间冠心病患者接受心肺康复理念并积极配合康复训练具有重大作用[[ American College of Sport Medicine. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Presription. 6th ed. Philadel-phia; Lippincott Williams & Wikins, 2000,145-149.]]。本研究评价I期心肺康复在冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果，为在临床推广提供可靠的循证医学证据。
1.1 纳入标准
1.1.1研究类型
在冠状动脉旁路移植术后应用心肺康复的随机对照试验或临床对照试验。
1.1.2研究对象
冠状动脉旁路移植术的患者。
1.1.3干预措施
实验组在冠状动脉旁路移植术围手术期应用心肺康复措施，对照组采用传统术后恢复措施。
1.1.4 评价指标
术后6min步行实验（米）和生活质量，凡有任意一个上述指标均可纳入本研究。
1.2排除标准
凡有以下之一则排除该研究：①综述、单一队列、病例报告等非对照性研究文献；
1.3 检索策略
采取主题词与自由词相结合的方式，根据各库特点相应调整，时限均为从建库至2019年4月1日。
1.4 文献筛选和资料提取
2名研究人员独立筛选文献、提取资料并进行交叉核对，遇分歧则进行讨论或与第3名研究人员讨论决定。
1.5质量评价
RCT采用Cochrane偏倚风险评估工具进行评价。
1.6 统计学分析
采用RevMan 5.3软件对资料进行分析。
1.7 发表偏倚评价
纳入的RCT数目少于9个，不进行漏斗图绘制。
2 结果
2.1 检索结果 最终纳入RCT文献4篇[[ 马跃文, 朱佳琪, 谷天祥,等. 心肺康复对冠脉搭桥术后患者肺功能及运动耐力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2013, 28(11):1010-1014.],[ 吴岳, 代琦, 张艳明,等. Ⅰ期心肺康复护理提高冠状动脉旁路移植术患者心肺功能的临床效果研究[J]. 中国护理管理, 2017, 17(11):1571-1576.],[ Herdy A H, Marcchi P L, Vila A, et al. Pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation in hospitalized patients undergoing coronary artery bypass surgery: a randomized controlled trial.[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2008, 87(9):714-719.],[ Hirschhorn A D, Richards D, Mungovan S F, et al. Supervised moderate intensity exercise improves distance walked at hospital discharge following coronary artery bypass graft surgery--a randomised controlled trial.[J]. Heart Lung & Circulation, 2008, 17(2):129-138.]]。
2.2 纳入文献的质量评价
2.2.1 RCT文献质量评价 4项研究均提到随机分组，均未提到分配隐藏。
2.3 Meta分析结果
2.3.1 6min步行实验（米）（图1）。
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3讨论
冠状动脉搭桥术是开胸手术，早期进行干预将有可能具有较好的疗效。Meta分析，相比I期心肺康复，传统的康复护理患者的心肺功能恢复的更佳，这与纳入的研究结果相反，原因可能如下：①纳入的研究有差异性，研究者提出了心肺康复的分期及康复理念，但并未做切实可行的实施措施，临床工作者对于康复方法仍处于探索阶段；②相比患者的心肺康复而言，CABG患者需要一个恢复的过程，而患者术后住院时间短，I期心肺康复可能达不到预期的效果。
综上所述，由于本研究所存在的局限性，今后仍需大样本、多中心的随机对照研究。