胡敏，冯磊*
泰州市人民医院重症监护室 江苏 泰州 225300
摘要 目的 应用根本原因分析法(RCA)探讨17例ICU留置导尿患者漏尿事件的根因，以降低ICU留置导尿患者漏尿率。方法 成立科室RCA小组，确认根本原因，制定针对性改进措施。结果 应用RCA后，ICU留置导尿管漏尿率由21.25%将至2.25%，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 RCA可降低ICU留置导尿患者漏尿率，提高专科护理质量，为重症护理提供管理工具。
留置导尿已成为ICU患者病情观察、辅助诊断、治疗及护理的重要手段之一，但长期留置导尿极易导致患者出现导管相关性感染、尿道损伤及膀胱痉挛等并发症。有研究表明[1]，留置导尿管漏尿率高达23.9%。根本原因分析（root cause analysis，RCA）是质量持续改进的重要管理工具，可确定相关风险及不足的根本原因，在降低相关风险的发生率中应用广泛[2]。本科室2019年7～12月调查80例ICU留置导尿患者17例漏尿，漏尿率为21.25%。为了降低本院ICU留置导尿患者漏尿率，2020年1月应用RCA对17例ICU留置导尿患者漏尿事件进行分析并提出改进措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：自行设计调查表并回顾收集2019年7～12月80例ICU首次留置导尿患者。其中发生17例漏尿（干预前）。其中男4例，女13例，年龄（56.67±12.32）岁；其中脑出血6例；脑外伤3例，脑梗死8例，留置导尿管时间（6.9±0.6）天；并收集2020年1～6月调查89例ICU留置导尿患者，其中2例漏尿。两组在性别、年龄、导管留置时间及病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：应用根本原因分析法：（1）成立科室RCA小组：由护理部主任、科护士长、ICU护士长各1名，主管护师3名，护师2名，护士及主治医生各1名组成。护士长为组长，小组成员均熟悉RCA法并进行了相关知识培训。（2）多角度层次回顾分析：查找文献并结合工作经验[3]，小组以5WHY方式逐渐锁定根因。（3）逐一排查并寻找根因，留置导尿管患者漏尿原因主要有生理因素，尿管因素，操作不当或引流不畅等。（4）确定干预措施:尿道括约肌及盆底肌的松弛锻炼，序贯选用导尿管[4]，气囊采用渐进式注水法[5]，严格遵循操作流程并保持导尿管通畅，以上护理干预措施能够有效地改善长期留置气导尿患者漏尿。
1.3 评价指标：漏尿率发生率=调查期间实际漏尿人数/调查总人数*100%。
1.4统计学方法：应用SPSS18.0软件进行数据统计，计数资料采用频数和百分比（%）描述，并采用卡方检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组ICU留置导尿患者漏尿发生率的比较，详见表1。
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3讨论
长期留置气囊导尿管患者漏尿容易引发漏尿相关失禁性皮炎和压疮，增加感染风险，加重护理工作，是非常棘手的问题[6]。这就要对漏尿进行根本原因分析，筛选高危人群,并对高危人群床头悬挂红底白字的留置导尿管漏尿警示标示，对患者、家属进行安全教育并实时记录，动态评估患者的耐受性及敏感性[7]，及时发现并处理尿管梗阻，必要时遵医嘱行150ml碳酸氢钠膀胱内冲洗，以减少漏尿现象。选用3M加压胶布参考“工”字形固定，并更换较粗的导尿管，并在气囊内注入10-15ml灭菌注射用水，以减少膀胱痉挛。加强了年轻护士及医护合作方面的培训。在对每一种新型导管使用前[8]，对护士和医生进行培训，详细介绍导管更新或采用的理由、作用、性能、使用时的注意事项、护理观察要点。对相关制度与流程进行科室内业务学习，护士长采用口头提问或床边操作的形式督查学习效果。
4小结
2020年1～7月留置导尿管漏尿发生率降低了10倍多，本研究基于根本原因分析法，并针对性提出改进措施，提高了专科护理质量，因漏尿导致患者并发症也逐渐降低，但本研究样本量较少，且对女性老年ICU长期留置导尿患者的漏尿后心理护理有待进一步研究。
参考文献
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