高成 周美美 张翠红 张彪 刘洋 刘洁
西安交通大学第二附属医院 陕西省西安市 710004
摘要：目的：了解ICU护士肠内营养知信行现状，分析相关影响因素，为进一步提升ICU护士肠内营养知信行综合水平提供理论依据。方法：便利抽样法选取医院93例ICU护士开展肠内营养知信行问卷调查。结果：93例ICU护士肠内营养知识维度、信念维度以及行为维度得分分别为（19.92±2.44）、（3.73±0.46）、（3.71±0.30）；不同职称，近三个月是否参加肠内营养培训，以及是否参加肠内营养竞赛的ICU护士肠内营养知信行得分差异之间有统计学意义（P＜0.05）结论：：ICU护士对实施肠内营养的态度积极，行为良好，但知识水平还需不断提高。需不断加强肠内营养知识系统化理论化的培训，组织相关竞赛，规范操作，加强质控，提升ICU护士肠内营养知信行综合水平。
关键词：ICU护士；肠内营养；知信行模式
引言：肠内营养（Enteral Nutrition,EN）是指通过管道、导管或造口由胃肠道提供营养物质的方式。其能够为患者提供营养支持，促进肠胃蠕动，调节免疫应答，降低继发感染风险，降低并发症的发生率，缩短住院时间，降低医疗费用，明显改善患者预后[1,2]。重症监护病房患者往往病情危重，危重患者需要大量的能量与营养，营养支持不良不利于疾病的治疗与康复，肠内营养是重症患者治疗的重要组成部分[3，4]。知信行模式（Knowledge-Attitude-Practice,KAP）是与健康相关的行为干预理论[5]，本研究中的知，主要是指ICU护士所掌握的肠内营养的知识；信是实施肠内营养的态度与信念；行，便是自身实施肠内营养的行为。本研究旨在调查ICU护士肠内营养知识，态度，行为现状，分析相关影响因素，为进一步规范提升ICU护士肠内营养综合水平提供依据。
1：对象与方法
1.1对象：便利抽样法选取医院93例ICU护士开展问卷调查。
1.2.调查工具
包括一般资料调查表和肠内营养知信行问卷两部分。
1.2.1一般资料调查表包括性别，年龄，学历，职称，能级，ICU工作年限，是否参加过肠内营养相关竞赛，近三个月是否参加过肠内营养主题培训。
1.2.2肠内营养知信行问卷[6]：包括三个维度与46个条目，(1)知识维度：包括肠内营养优势，开始时机的把握，途经方式，制剂，肠内营养安全认知，肠内营养护理并发症原因和措施6个部分26个条目,正确得1分，错误的0分，总计26分，根据得分结果将其分为四个等级；优等（24-26分）；良等（21-23分）；中等（18-20分）；差等（＜18分）；(2)信念维度：6个条目，采用likert4级评分法，“非常赞同”得4分，“赞同”得3分，“一般”得2分，“不赞同”得1分，得分越高，表示态度越好；（3）行为维度：14个条目，采用likert4级评分法，“经常”得4分，“有时”得3分，“很少”得2分，“从未”的1分，分数越高，表示实施肠内营养的行为越积极。
1.3调查方法：
调查者以统一指导语说明研究目的意义取得知情同意，调查对象独立完成问卷填写，现场核查收回，共发放93份问卷，回收93份，回收率100%。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0进行数据分析，计数资料例数与百分比表示，采用χ2检验，计量资料均值±标准差表示，采用t检验，P＜0.05视差异有统计学意义。。
2：结果
2.1 一般资料
共93例ICU护士参与研究，年龄（29.55±4.91）岁，工作年限（5.14±4.57）年，其他一般资料结果见表1
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3:讨论
3.1 ICU护士对肠内营养知识掌握程度还需不断提高 本研究结果显示：ICU护士肠内营养知识得分为（19.92±2.44)分，其中优等为5人（5.4%），良等35人（37.6%），中等41人（44.1%），差等20人（21,6%），优良等总体占比不足50%。从肠内营养知识六个维度的结果来看，ICU护士对于肠内营养优势掌握最好，途径方式，安全认知，护理并发症与相关措施也掌握较好，这可能与护士作为肠内营养的执行者，能够参与实施肠内营养的始终并不断的积累护理经验有关，因此掌握程度较好；而对开始时机的掌握程度较差，对于肠内营养制剂的掌握程度最差，这可能与护士被动执行医嘱，而自身关注肠内营养时机以及制剂选择的主动性低有关，这也与胡家杰等人研究结果一致[7]。表6的结果表明，不同职称的ICU护士肠内营养得分存在统计学差异（P＜0.05），主管护师得分最低，其次护士，可能还需不断加强护士以及主管护师的知识培训。以上分析结果表明，ICU护士肠内营养知识掌握水平还需不断提高，还需不断加强肠内营养知识理论系统化的学习，加强肠内营养开始时机以及不同制剂作用的理论学习，以提升自身肠内营养知识水平。
3.2 ICU护士实施肠内营养的态度积极 本研究结果显示，ICU护士肠内营养态度得分为（3.73±0.46）分，信念条目中，“肠内营养很重要”“护士应掌握肠内营养理论知识”“应加强肠内营养知识技能培训”条目得分均高于平均分，ICU护士能够认识到肠内营养的重要性，能够认识到掌握肠内营养知识的重要性，希望加强培训，这也与知识维度的研究结果一致，加强肠内营养知识培训，提升肠内营养知识水平极为重要，这与李素云等人研究结果一致[8]。表6结果显示：近三个月是否参加培训与是否参加过肠内营养相关竞赛的ICU护士肠内营养信念维度得分差异有统计学意义（P＜0.05），说明参加培训与肠内营养相关竞赛对于转变ICU护士实施肠内营养的态度有着重要作用，科室应加强培训，组织相关竞赛，以转变ICU护士对实施肠内营养不正确的态度。
3.3 ICU护士实施肠内营养的行为良好 本研究结果显示，ICU护士肠内营养行为得分为（3.71±0.30）分，其中“观察患者电解质参数与临床表现”，“肠内营养液体开启标注时间”，“使用肠内营养泵禁用输液泵”，“定时听肠鸣”，“床头有肠内营养标识”5个条目得分低于平均分。其中，观察电解质参数可能大多数由医生执行，因此得分较低；肠内营养泵的数量，以及护士的重视程度可能影响着一部分护士使用肠内营养泵的规范性。肠内营养液体开启标注时间与标识是由临床护士完成的，可能由于临床工作繁忙以及工作不够规范、责任心不强所导致，这与熊丹莉等人研究结果一致[9]。因此ICU护士应不断规范自身护理操作，质控人员定期检查肠内营养开启时间与标识，以规范ICU护士肠内营养行为，提高ICU护士肠内营养行为的规范性。
4：小结
肠内营养对危重患者有着重要作用，实施肠内营养需做到知信行三者的统一。本研究结果显示：ICU护士对实施肠内营养态度积极，行为良好，但知识水平还需不断提高。科室应不断加强肠内营养知识系统化理论化的培训，认真学习指南，更新知识储备[10]，不断提升ICU护士肠内营养知识水平，并组织相关竞赛，规范护理操作，加强护理质量控制，确保ICU护士能够规范的实施肠内营养，提升肠内营养知信行综合水平，以促进患者治疗与康复。
5：参考文献
[1] Singer Pierre, Blaser Annika Reintam, Berger Mette M, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit.. 2019, 38(1):48-79.
[2]张淑香.重症患者肠内营养管理现状及进展.齐鲁护理杂志.2019年(07):11-14
[3]聂有和;魏美霞;吴全忠.早期肠内营养支持在危重症病人中的应用[J].智慧健康,2020,v.6,80-81.
[4] 刘慧松.ICU护士肠内营养耐受性知信行现状调查及培训方案的构建.青岛大学.2020年
[5] 谭璇;李素云;江霞;曾莉.营养小组护士肠内营养护理知信行模式培训的效果[J].护理学杂志,2017,v.32,77-79.
[6]张晓娇.临床护士实施肠内营养的知信行调查.当代护士(下旬刊).2020年(12):30-32
[7]胡家杰;李梅;温尊甲;严萍;曹金金;徐邦红;徐京;任蕾.儿科ICU护士肠内营养相关决策行为的现况调查[J].护理学报,2020,v.27;No.400,55-59.
[8]李素云;柯卉;张献娜.护理人员安全实施肠内营养知信行调查.护理学杂志.2017年(18):89-92
[9]熊丹莉;马培芳;柯卉;张雪辉;李素云.武汉市某三甲医院营养小组护士肠内营养知识行为状况调查与分析[J].中国社会医学杂志,2018,v.35,53-56.
[10]汤维娟;章左艳;唐雯琦.上海市某三级甲等医院护士肠内营养行为及认知现况调查[J].护理研究,2015,v.29;No.496,44-46.