毕仕辉
云南普洱卫生学校 云南 普洱 665000
摘要：目的：探讨中医内科教学中实施推衍教学法的效果。方法：根据是否实施推衍教学将学生分为观察组（实施推衍教学法）与对照组（常规教学），观察两组学习成绩。结果： 观察组平均分高于对照组，P＜0.05。结论：中医内科教学实施推衍教学法可提高教学效果。
关键词：中医内科学；推衍教学法；教学效果
中医理论体系独特，其集理论、方法、方剂、药物为一体，中医内科学的这一特点要比其他学科更加明显[1]。本次研究主要探讨中医内科学教学过程中应用推衍教学法的教学效果，为提高中医内科教学效果提供参考，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
于2020年起实施推衍法教学，2019年的学生进入对照组，2020年的学生进入观察组。观察组男26名、女14名；对照组男25名、女14名。两组一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
对照组实施常规教学，教师讲授，学生听记，根据教材的编写顺序来逐一讲解中医内科病证的源流、含义、诊断、鉴别诊断、病因病机、辨证论治、转归预后、预防调护等。讲授新课时可结合教材内容、学生情况穿插病案讨论、提问等。
观察组实施推衍教学法：以喘证为例，介绍如下：①讲解含义及表现：无论是什么病证都要首先讲解含义，采用启发式、病案法、讲授法授课，讲解含义时强调临床表现，从而让学生初步认识该病的症候特点，为诊断病证打好基础。教师提出问题来启发学生，是哪个脏腑功能失调而引起患者出现相应表现，让学生结合所学来思考并给出答案。例如喘证患者以呼吸困难为主要表现，学生可想到肾不纳气、肺失宣降都造成患者出现这一症状，教师顺势指出肺、肾是喘证的病变脏腑，为进一步学习病因病机创造前提[2]。②引出病因，总结病机：教学方法包括总结、启发以及提问等，疾病病因多为劳欲久病、情志内伤、饮食所伤、外感六淫引起，教师从这几个方面出发让学生分析哪些原因会引起肺失宣降，那么学生就会想到痰、六淫侵犯肺或肺气亏虚而引起肺失宣降；当询问痰的成因时，学生就会想到热邪灼液、饮食不当等引起；询问肾不纳气的原因，学生联想到肾气亏虚，而肾气亏虚为年老体弱、久病肾亏形成，教师结合学生的回答来引出病因。有时会出现学生想不到答案的情况，此时教师可提出问题来启发，例如学生联想不到情志因素引起喘证时，教师可提问情志失调引起肝气上逆、肝气郁结是否会对肺造成影响，通过学生互动、师生讨论，教师对喘证的病因病机进行总结，这样学生就可以理解喘证的病因病机[3]。③推衍证型、症状及治法：待学生明确病因病机后，此时就可以对病证的常见证型进行推衍，结合致病特点、病邪性质、脏腑病理特点，采用复习法、提问法等方法，教师提问学生回答，逐步推衍出相关的证候体征。例如风寒袭肺，肺失宣降可引起风寒闭肺喘证，再结合肺的病理特点以及风、寒的性质、致病特点等进行推衍，通过师生互动来推衍症状，这一过程中可以让学生深刻认识、理解病证，也能为学生提供一个机会来提高其分析问题的能力。
④练习选药及处方：这一环节也是中医内科学教学非常重要的一个步骤，这一环节是激发学生兴趣、开启学生智慧、让学生深刻理解所学知识并灵活运用知识的过程。这一环节中，教师采用情景教学法、讨论法等方法，借助案例来模拟医生诊治的情景。完成关于喘证的证型、表现的推衍后，假设现在正有一位风寒闭肺喘证患者前来就诊，教师重复这一证型的主要症状，让学生来为这名患者辨证、提出治疗方法、开方，也可以由学生相互扮演医生、患者的角色。这一环节中，学生的表现包括：第一，束手无策；第二，照搬教材；第三，提出数个作用类似的药或方，不知道该选用哪个；第四，多味药物堆积；第五，选择的药物、方剂都合适。此时教师就要发挥出指导的作用，总结方药，对学生的处方进行点评，学生可就此提出自己的疑问，教师耐心解答，逐步进行方药的推衍。师生共同探讨的过程可以进一步强化师生情感，提高学生的兴趣，能让学生形成对已有知识更深刻的理解，掌握新知识，提高其运用知识的能力，从而促进学生的发展[4]。
1.3 观察指标
观察两组考试成绩，0分最低，100分最高。
1.4 统计学处理
数据经SPSS23.0处理，计量资料以（）表示，行t检验，检验水准α=0.05。
2、结果
观察组期末考试成绩[（78.8310.26）分]高于对照组[（68.649.56）分]，t=4.655，P=0.000＜0.05。
3、讨论
将推衍法应用于中医内科学的教学中，其优势包括：第一，通过推衍教学法可以凸显出中医内科学整体性的特点，提高中医内科学教学的全面性、系统性；第二；通过推衍教学法可以提高学生学习的兴趣，可以让学生改变自己的学习方式，更加主动地探究、学习知识，从而取得自主、探究、合作学习的教学效果；第三，通过推衍教学法可以让学生形成对病证更加全面的认识，能提高其分析病证的能力，掌握治疗、用药的技巧；第四，推衍教学法中灵活使用多种教学方法，通过情景模拟教学的方法可以模拟出患者就诊的过程，为后期的实践教学以及上岗奠定基础；第五，推衍教学法既有传统教学的优势，也与现代教育理念符合，这一教学过程中师生都是学习者、探讨者，通过师生的共同推衍，可以拓展双方的思维，实现师生情感交流，促进学生发展；第六，推衍教学法教学过程中需要用到学生学习过的知识，可以让学生在实践过程中激活已掌握的知识，为提供建构的而联络点来学习新知识，从而长期记忆知识点[5-6]。从本次研究结果上看来，观察组学生的成绩明显高于对照组，提示推衍教学法应用于中医内科学的教学中，可以明显提高教学效果。
综上所述，中医内科教学实施推衍教学法可提高教学效果，值得应用
参考文献
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