李瑞
重庆医科大学附属儿童医院 重庆市渝中区中山三路 400014
摘要：进入新时代以来，医学生的临床实习是一个重要的学习阶段，在学习方法、内容、模式上与课堂理论教学相比均不尽相同。笔者认为中医儿科专业学生在临床实习前要做好充分的准备工作，进入临床后要理论联系实际，认真做好临床笔记，总结跟师经验，同时还应具备一定的临床沟通能力，掌握儿科病史收集的技巧，才能适应并顺利完成中医儿科学的临床实习任务。
关键词：中医儿科学;实践教学;教学效果
引言
中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健以及各种疾病预防和治疗的一门中医临床学科。经过课堂理论学习及临床实习后，要求学生掌握处理儿科疾病的思维方式及具体方法，或学会应用这些理论与方法去分析和处理儿科的相关问题。从课堂学习到临床实习的跨越，带教老师的教学内容、模式、方法和学生自我学习的形式都会发生很大的改变。笔者认为，中医专业学生若想在短时间内适应并圆满完成中医儿科的临床实习任务，需要充分作好以下思想准备工作。
1儿科临床带教中的问题
1.1临床带教方法模式陈旧
从本质上来讲，临床实践教学最根本的宗旨在于提升人才的临床素质，进而为当前的临床实践供应优质的实践型医学人才。然而，高等医学院校办学规模的不断扩大，传统的临床见习与实习的带教方法让儿科医学生有机会在现今的临床中进行实践中操作的难度增加，使得基础理论与临床实践脱节，毕业后的儿科医学生临床动手能力和分析问题的能力均不能适应临床工作的需要，成为典型理论能力强实践能力低的人。
1.2入科缺少宣教带教缺少讲解
临床儿科病区每个科室都有自己鲜明的特点，在研究生轮转期间，要接触到很多以前不熟悉、不清楚的知识，这就需要每个科室的入科宣教。如各个科室的查体针对要点，各科的常规用药及治疗，各科病历书写特点等问题，都是临床研究生急需学习的内容。完善入科宣教及讲课，加强业务能力培训，有针对性、目标性的专科能力知识的讲解，能更好地加强研究生的临床工作能力。另外，在各科的学习中，对一些常见病的病因病机缺少带教老师的讲解。
2儿科临床带教改革实践
2.1儿科临床带教改革实践的目的临床实践阶
段是培养医学人才岗位胜任力的关键时期，科学有效的教学方法是确保医学人才质量的主要手段。临床带教是引导医学生由理论走向实践，从课堂走向病房的一个重要阶段，医学人才的培养质量与临床带教的质量息息相关，故而建立一套高效的临床带教模式对于提高教学质量意义重大。我院是集教学、临床、科研为一体的教学医院，我科历来承担了全部本科《中医儿科学》的理论教学及见习、部分实习的临床带教工作，在新的社会环境下，为使儿科医学生能尽可能的在临床实践中更快的成长，更大程度的提高临床水平，临床带教改革任重道远。
2.2进行专科讲解培养临床思维专科
讲解包含各个科室的查体针对要点，常规用药及治疗，病历书写特点等。另外，也包含近期科研进展，最新外文期刊等，以开阔眼界。儿科临床研究生入科前应有入科培训，根据科室特点其侧重点各有不同。带教老师定期批改学生书写病历，能够进行面对面的讲解。在医嘱方面不仅要讲解药物剂量和用法，也要对药理作用、不良反应进行讲解。此外，各科不同的检验与检查也应讲解其特殊意义。每周科室讲课需形成规模与习惯，对最新的科研进展及外文期刊进行翻译，使学生了解到当前科技水平，培养其探索创新精神。
2.3转变观念培养自主学习的兴趣和能力
中医知识的学习是一个长期的过程，临床带教老师要培养学生自主学习或终身学习的兴趣和能力。自主学习是学生根据已有的知识和经验，充分利用各种教育资源和手段，主动探索新知，不断更新自己的知识结构，提升能力档次的过程。自主学习也是学生在学习过程中的一种积极自觉的学习行为，是学生个体非智力因素作用于智力活动的一种状态。在临床实习过程中，临床带教老师要及时转换角色和观念，要把自己从授课者、信息传递者转变成学习的管理者和辅导者，提供学生独立学习的学习资源、学习指南，帮助学生认识到学习是一个“自主构建”、“相互作用”和“不断积累”的过程，培养学生自主发现和构建学问的能力，使学生自主发现和解决问题的方法，从而激发学习的兴趣和动力。
在临床考试、考核方法上亦需要进行适当改革。要杜绝以往“高分低能”现象，要改变单一卷面笔试的考核方法，要在传统笔试考试的基础上，增加临床实践技能相关内容的考核，前者以理论为主，将来可与执业医师资格考试接轨；后者则包括病例书写、病例分析与处理、临床操作、实验等内容，这种复合考核方法不仅能反映学生对书本知识的记忆能力，又能反映学生分析、判断具体病证特征、性质以及遣方用药的能力。
2.4提高动手能力养成临床习惯
临床上的查体或者操作，大部分研究生并非不会，而是不做。专业思维与习惯的养成将对临床有重要意义。每个患儿必查体，不仅是为了完善病历书写，而且是排除患儿其他隐匿疾病，是对患者及家属负责。对此可建立临床查体路径表，其中包含常规查体及神经系统查体，在接诊过程中，按照表中顺序，能够完备地做到不漏不重，亦能提高查体熟练度。而儿科操作问题则需要加强专科培训，专门的儿科心肺复苏及呼吸机操作，是急救必备技能，定期的宣讲与培训能大大加强在临床急救中的能力，考核可纳入儿科研究生培训成绩。
2.5提高临床沟通能力掌握中医儿科病史收集的技巧
在我国目前医患关系相对紧张的情况下，医患沟通已被看作是一门艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果。良好而有效的医患沟通能力已成为临床医生的必备条件，也是医学生快速融入临床实习当中的重要表现。在儿科医学生主要是面对与患儿及患儿家属之间的医患沟通，只有在良好沟通的基础下，医学生才能较为容易的采集到完整、准确的病历资料，对下一步患者的病情分析、诊治起到积极的作用。其次，良好的沟通技巧，充满爱心和同情心，关心患儿疾苦的询问也是一名医学生或医生应有的道德修养。同时，儿科有别于成人内科科室，临床中面对的主要对象是不能表达或不能准确表达自己病情、或者不能顺利进行查体的婴幼儿，加之家长对医护人员的要求相对要高，故此在病史采集过程中需要掌握一定技巧，并在临床实习过程中不断总结和体会，如感冒发热小儿有无咽痛、头痛，咳嗽（不会咯痰）小儿如何辨痰，泄泻小儿有无腹痛，痢疾小儿有无腹痛、里急后重等等。
结语
随着中医药新的发展机遇，中医儿科研究生的培养也面临着挑战，机遇和挑战并存。如何培养一名满足中医儿科事业快速发展的合格中医儿科研究生，无论对导师、学生还是学校都是非常重要的研究课题。同时，导师也应关心学生成长，对其有更多的指导，帮助学生在研究生阶段满足对自我的期望值。根据在临床研究生培养工作中遇到的问题，笔者对此所产生的思考与策略只能初步解决这些问题。但随着中医儿科的传承与发扬，将会有更多的优秀人才投入其中，传统的中医学也将重放光彩，愿诸位同学能够厚积薄发，青出于蓝而胜于蓝。
参考文献
［1］鲁明,卢书明,李春艳,等.以岗位胜任力为导向的住院医师规范化培训教学管理及质量控制体系的实践[J].医学教育研究与实践,2018,26(1):152-155.
［2］刘芳，王雪峰.中医儿科学临床型研究生培养面临的问题与对策［J］.中国中西医结合儿科学，2009（5）:416-418.