新疆维吾尔族自治区石河子大学医学院 李泐 832000
摘要：生酮饮食作为一种治疗方案，已逐渐应用于儿童耐药难治性癫痫 、神经系统退行性疾病、心衰、肿瘤、非酒精性脂肪肝、肥胖和先天性代谢性疾病，具有良好的临床疗效。本文以研究总结生酮饮食在治疗相关疾病中的应用为主。
关键词：生酮饮食； 儿童耐药难治性癫痫； 神经系统退行性疾病； 心衰
1前言
生酮饮食( ketogenic diet ,KD)也称低碳水化合物饮食,是脂肪占比高、碳水化合物占比低的饮食。二十世纪早期便开始被用于儿童难治性癫痫的诊断。酮体的生成是KD的关键,是KD发挥效应的核心。酮体是血糖降低时由肝脏线粒体生成的小分子有机物,给心、脑等器官提供能量,在多种调节中扮演关键角色。目前KD种类繁多,不同研究中的KD成分构成比有所差别。
2.结果
2.1小儿耐药难治性癫痫
王彦平等[1]收集南阳市中心医院诊断的癫痫患儿病例,观察生酮饮食添加治疗对儿童癫痫发作、脑电图(EEG)变化及神经行为发育的影响,得出生酮饮食可明显减少癫痫患儿的癫痫发作、改善EEG和神经行为发育。
2.2神经退行性疾病
刘春红等[2]研究发现,KD类型之一的MKD可帮助治疗或改善神经退行性疾病。但是MKD的机制并没有特别明确,仅能了解到涉及能量代谢、抗氧化、抗炎症等多种机制。
2.3心力衰竭
Andreas Fisher[3]于2018年在《Circulation》上介绍了KD对心衰的影响,应用KD治疗心衰患者后,心肌细胞的能量供应不再是葡萄糖,而是脂肪酸,这种供应方式同时抑制了m TOR通路介导的心肌肥大,从而显著延缓心衰进展。
2.4肿瘤
[4]目前 KD 抗肿瘤治疗还处在初步阶段。已有动物模型证实KD可抑制肿瘤生长时间,延长患者生存时长、增强放化疗效果,但是临床试验的研究报道非常少。目前在美国临床试验注册网站上注册的关于KD治疗恶性肿瘤的临床试验共28个,涉及到8类恶性肿瘤。但是大多数临床试验处于患者募集期。关于KD对肿瘤的影响,还是需要足够数量的患者进行大样本研究。
2.5非酒精性脂肪肝及肥胖
王宇[5]认为LChD 可有效减重并减少代谢相关危险因素。短疗程(6个月内)应用LChD 减重效果比其他饮食更突出,但1年后与其他饮食相比效果持;LChD 可显著改善患者体内三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平;LChD 可调节2型糖尿病患者的血糖水平,并减少胰岛素用量,减轻患者的炎症反应。但是LChD 可能导致矿物质和膳食纤维缺乏,增加肾负担和水电解质紊乱的风险。未来需要更多临床研究进一步阐明 LChD的作用。
杨辉等[6]则认为不仅仅是LChD ,KD均可显著减脂减重,降低TG、TC、LDL,升高HDL。
2.6先天代谢性疾病
何孙跃等[7]KD可治疗多种先天性代谢性疾病,是GLUT1-DS等先天性遗传性疾病的首选治疗方案。且KD治疗先天代谢性疾病的多数研究为短程,如上文所述,短程应用KD减轻体重和血糖控制效果同样明显,但对于减轻体重后体重的维持、糖尿病慢性并发症的预防和治疗效果仍需更多临床研究进一步证实。
表1KD治疗相关病研究汇总表格
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3讨论
KD在我国的研究尚处于起步阶段,基础研究资料匮乏。KD虽具有较好的疾病疗效,但需进行深入地研究,才能更好地应用于临床。
参考文献
[1]王彦平,闻公灵,温昌明,张保朝,刘义锋,孙军,张义堂.生酮饮食对癫痫患儿的癫痫发作、脑电图及神经行为发育的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(15):1177-1180.
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[4]张凡,郭玉玮,刘广超,刘方芳,高淑清.生酮饮食抗肿瘤治疗研究进展[J].癌变·畸变·突变,2020,32(03):241-245.
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[7]何孙跃,秦利.生酮饮食在内分泌代谢相关疾病中的应用[J].上海医学,2019,42(04):247-251.
作者简介:李泐(1998-),女,汉, 安徽省黄山市，本科生,研究方向:医学大类