大连市妇女儿童医疗中心 辽宁省大连市 116033
摘要：近年来我国医疗事业发展态势良好，社会公众对医疗水平的需求不断提升，建设绿色环保型医院是保护患者身体健康的关键，需引起各方人员的重视。医院洁净用房以空气洁净技术作为保障，降低手术室内空气中的尘埃与细菌的数量，使各项指标达到一定标准。
关键词：医院手术室；洁净系统；管理及维护
引言
全国各级医疗机构标准化手术室洁净系统的陆续建立，提高了医疗质量，有效控制了院内手术感染。目前，借助先进的策划-实施-检查-处理（plan-do-check-act，PDCA）管理工具，以及维修工程师的技术水平，手术室洁净系统的日常管理及维护越来越科学化、规范化，为医务人员和患者提供了优质的服务，保障了医疗工作的正常开展。正确的使用手术室洁净系统，需做到既符合卫生学的标准，又满足空气洁净的标准，达到防止微生物尘埃对手术室的污染、防止污染外环境的目的。
1医院手术室洁净设计理念
医院手术室洁净设计需要坚持洁净，高效，经济以及无菌的基本原则，从而能够最大程度的消除感染的发生，确保患者在手术环节中的安全性，避免受到外界因素的伤害。现代医院手术室洁净的设计要求细菌的控制环节有卫生学和工程学的知识结合，从而能够尽可能的降低细菌浓度，将其控制在合理的范围之内。其次要求细菌的控制是手术全过程的控制，包括手术的每一个环节，将所有的污染源都控制在源头。另外，手术室的细菌控制应是有序的，并且分工合理，能够使各个环节高效地展开，避免外界污染源对手术空间的入侵。手术室对细菌的控制应将手术的核心区作为中心，将手术的伤口区作为细菌防护的重要关键，让手术的每一个环节都能够得到有效的无菌保护，将洁净手术室的保障作用充分的发挥出来。
2医院手术室洁净系统的管理及维护策略
2.1各类过滤器管理及维护
过滤器是手术室洁净系统的重要组成部分，也是日常使用中的消耗品，需根据使用情况与清洁程度及时清理、更换，尤其是新风机组的板式、袋式过滤器，因是整体系统的第一级过滤工具，其决定了所有循环机组新风的洁净程度，所以需及时清理、更换，合理维护保养，保证后级各类过滤器的清洁程度，延长过滤器的使用寿命。因北方风沙大，应每半个月左右清理1次、每月换1次。在更换各类过滤器时，务必要注意过滤器的安装方向，同时将管道中各处墙壁、支架等都清理干净。高效过滤器因价格昂贵，同时是系统的最末端过滤工具，所以每3年更换1次。
2.2空调系统管理及维护
在对净化空调系统进行设计过程中，必须要对很多的细节问题进行全面的考虑。首先是关于洁净手术室冷负荷的问题，这需要相关人员通过各个渠道，对相关参数进行全面分析，选择有效的方式对净化空调系统的洁净程度进行有效的提升。其次是关于洁净手术室湿负荷的问题。洁净手术室的湿负荷大多是由工作人员带入进去的，并且湿负荷有较为稳定的大小值。通过相关的研究发现，工作人员在清洗的过程中会使大量的湿负荷积聚在身上。所以为了解决这一问题，在设计的过程中需要设置一些除湿仪器。在送风的过程中，为了确定风量是否满足要求，还需要在送排风的过程中安装相关的风量设备。最后就是要对洁净手术室净化空调系统设计的每一个环节进行全方面的考虑，不仅要能够保证空气净化的高效性，保证温度控制在合理的范围内，还需要确保空调系统工作的效率。然后在此基础上，解决系统工作中可能出现的某些操作性错误问题。洁净手术室净化空调系统的后期维修成本也是需要进行思考的重要问题，如果想要净化空调系统达到最好的运行状态，那么就需要各方面系统实现完美的融合。
2.3循环机组管理及维护
循环机组负责输送新风与二次回风的混合空气，是洁净空气流动的动力，需定期检查冷热盘管、温湿度传感器、电动三通阀、二通阀、温度开关、风压开关、电气柜等，每月对鼓风机进行上油润滑，调试皮带松紧并更换，检查除尘电加热器，校准风量阀精度，检查维护电气柜中的空气开关、接触器、变频器等，通过手操器设定合适的PLC程序。
2.4加湿系统日常维护
加湿系统决定了手术室的相对湿度，是手术室洁净系统的重要指标，采用加湿桶内两组380V电源驱动的电极加湿方式，由可编程逻辑控制器（programmablelogiccontroller，PLC）内置程序、湿度传感器反馈控制，电极加热的水蒸气由循环风机送至手术室内部。在日常加湿中，因水垢大量沉积在加湿桶内，所以需要在加湿系统总进水安装水处理系统，同时每月清洗加湿桶1次，并定期清理维护湿度传感器、进水阀、排水阀。
2.5室内污染源控制
手术室内任何一个物品都可能成为污染源，理论意义上完全杜绝或控制污染源的传播目前尚无法实现；通过现有手段将主要污染源进行控制或消除，保障手术患者的术后康复健康、避免感染即可。手术室内各项设备及工具的制造材料应使用符合健康标准的零污染或低污染材料，在制造过程中通过加工工艺将其中的有害成分完全剔除；在使用过程中通过灭菌消毒后进行使用，还要注意其在运输过程中避免外界接触和污染。
2.6湿热负荷管理
多数情况下，医院的手术室被设计为多走廊平面布局的情况。当手术室处于内区时，应以稳定传热理论展开手术室湿热负荷计算。其中，手术室洁净室的热量来源主要是医务人员与患者以及各种照明装置，人们频繁使用医疗设备导致设备发热量很大。湿度方面，人员多数集中于手术台周围，虽然换台清洁时可以散去湿热量，但清洁时间很短，散热效果不理想。因此，手术室的湿热负荷比较稳定，湿负荷变化小，热负荷变化大，如果控制不当将会导致手术室相对湿度超标。因此，在进行净化空气调节系统优化设计时，应时刻关注湿热比的变化，完善系统湿热负荷设计。最后设计结果如下：换气次数：100000级不小于15次；10000级不小于20次；1000级不小于30次。压差：手术室对相邻房间不小于5Pa；平均风速为0.3~0.5m/s；温度：冬季大于16℃；夏季小于26℃；波动±2℃。可知人员散热量Q1=1380W，手术室照明设备的散热量为Q2=716W，手术中散湿量为W2=1022g/h，散湿形成的冷负荷为Q4=701W，最终手术室医疗设备的散热量为3140W。
2.7其他维护保养
按照手术室日常使用规范，定期进行空气细菌培养实验，根据实验结果及时更换紫外线消毒灯；每年聘请有资质的专业机构对手术室洁净系统进行全面的测试评估，使用专业测试仪器对手术室内压差、温度、相对湿度、噪声、悬浮粒子数、照度、浮游菌、沉降菌等进行检查测试，根据检查结果调整日常维护项目，制定重点维护措施，保障正常运行；特别建议，因北方冬季气温低、有暖气系统，所以在冬季供暖来临之前，应停用室外空调机组，使用暖气水对手术室洁净系统整体管路进行制热，这样既可防止室外机组及管道冻裂，又能节能降耗。
结语
手术室洁净系统的日常维护保养是保证整个系统正常运行的前提，科学的管理规范、合理的维护保养措施既可提高其使用质量，又可节约运行成本。我院按照医院制定的流程进行管理和维护，自投入使用以来，每次检测都能达到合格，不仅提高了工作效率，同时还保障了临床手术的正常开展。
参考文献：
[1]赵东升，张龙，孔康辉.手术室净化空调系统的电气设计改进[J].中国医学装备，2019，16（9）：179-181.
[2]刘淑菊，万书.手术室洁净技术规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1871.