袁梦凡 董权
徐州市中心医院 江苏徐州221000
摘要：传统的医院耗材管理方式下，临床科室先使用后入库，设备科完全凭借科室的反馈信息办理入库，手工记账，数据质量较差，费事费力，并存在信息不准确、不规范、不完整的问题。一旦高值耗材出现由于质量原因召回，只能从病历资料中手工查找，效率和准确性均较低，植入到患者体内出现不良反应时无法追溯耗材具体规格及批号，高值耗材未经准入进入临床科室，被动付款。设备科无法进行有效监管，不能进行零库存管理，造成耗材成本过高……一系列问题暴露出关乎患者切身利益的高值耗材使用无法有效的规避风险，这些都已经不能满足现代医院对高值耗材的管理需求，需要精细化管理才能符合当下设备科高值耗材管理需求。
关键词：高值耗材 管理系统
前言
高值耗材一般价格相对较高，对安全性要求高，又直接作用于人体，对患者的治疗起到直接作用，一般分为植入性材料和非植入性材料。目前医院常用的高值耗材主要分为心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类及其他类。针对高值耗材的性质，为了保证高值耗材的临床使用安全和质量监控，我院优化医用高值耗材的管理模式，将高值耗材管理模式从粗放式管理转变为集中式规范化管理，如在手术室、导管室等重点科室设立“高值耗材+二级库房管理模式”，新的业务模式建设时必须明确科室使用和物资采购的权限和职责，并针对手术室、导管室等使用科室建立二级库房管理。通过一对一关联高值耗材的主码与唯一码，以二维码扫描的方式控制核对高值耗材在设备库房、导管室及手术室等接收科室签收以及计费等，并同步计费关联患者信息到HIS，实现扫描条码进行出入库、追溯查询管理。真正做到高值耗材全程跟踪、可视化管理、可追溯等全流程闭环、精细化管理。降低了医疗事故追责的难度，提升了医院整体管理能力，提高了医院信息化程度。
关键词：高值耗材；主码； 唯一码；实库存
一、设计思路
为了保证HIS系统和高值管理系统的高度一致性，在搭建高值管理系统之初，首先应该严格把控基础数据的整理。对于耗材的基本属性，例如名称、规格、价格（进售价）、供应商、厂商等信息应与HIS系统的基础数据保持完全一致。这样才能保证在上线后库房和临床核对报表及统计中才能避免差错。同时也应创建导入主码及唯一码的前台界面，这是因为不论前期还是使用期间，会有大量新的产品或规格所关联的条码需被导入到高值管理系统中，这样可最小化减少维护人员的工作量。其次，高值耗材追踪管理系统是物资管理系统中的一个子系统，各科室利用物资管理系统实现高值耗材请领计划申报，通过国家阳光采购平台制定采购计划，采购部门审核后厂家张贴主码与唯一码在产品上并送货到医院，高值耗材扫码入库并出库到科室，科室完成计费并关联病人与耗材唯一码，实现了高值耗材的全流程追溯管理。其中，库房设立虚拟高值库房，高值管理系统设置自动任务，将每日临床计费的高值耗材信息，以供应商为单位，在系统中逐条插入入库与出库明细，便于与临床的报表核对。
另外，在设计应急预案的思路中，将临床如导管室、手术室，眼科中心等计费科室设立为二级库房，并具有一级库房同样的入库功能。这是因为在某些突发状况中，如病人急需高值耗材植入时，以上科室可以独立完成扫码并录入医嘱和计费。同时传送至高值管理系统插入入库出库明细，也不影响临床的医嘱信息及时的录入和执行。
二、高值耗材计费模式
高值耗材管理系统实现了耗材追踪码与病人收费的一一对应，将对应的计费信息记录到HIS系统，以及已计费耗材扫描唯一码退费的功能。分以下四步完成：
1. 为了方便用户名的统一管理维护，高值耗材管理系统与HIS系统无缝连接，用户登陆通过安全组分配用户使用权限；
2.高值耗材的基础数据与HIS系统基础数据字典一致，HIS系统计费表中设计字段与高值耗材基础数据表通过字段“耗材流水号”相关联；
3.计费保存时，为减少HIS系统计费表增长速度，高值耗材管理系统合并同类项数量后插入HIS系统计费表，高值耗材追踪管理系统追踪耗材计费表按追踪码记录每项耗材的明细，如果提交不成功，同时回退HIS系统和器材设备管理系统所有涉及到的表；
4.退费扫描需要退费的高值耗材二维码，对比高值耗材追踪管理系统追踪耗材计费表中的计费记录，已退费耗材不能再次退费，未计费耗材不能退费，严格做到耗材与病人的相对应，同时保存退费时只能插入数量为负数的记录，不能删除记录。
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三、报表及统计
高值耗材在临床使用当中，HIS系统和高值管理系统同时协调处理数据，临床在给患者计费时，HIS系统插入医嘱和计费信息，高值管理系统插入入库和出库记录。其中HIS系统的计费明细供计费科室如手术室、导管室的负责人员核对每月使用数量，高值管理系统提供每月出入库报表，供应商将两个系统的报表进行核对，并由两个科室负责人签字。如无问题，则交至财务科开具发票结账。
四、结论
高值管理系统的使用使本院的管理出现以下几个明显的提升：
1.通过高值耗材智能化管理，规避医疗安全风险。
2.对高值耗材采购权责明细划分，有效控制高值耗材规范化采供流程。
3.提高了高值耗材的内控体系，使得高值耗材轻松追溯。
4.放开至二级科室管理，有效控制高值耗材过期及不合理消耗。
5.与HIS系统无缝对接，有效改变了漏费、错费、重复收费等收费问题。
6.供应商与医院同时处理，减少医院人员工作量。
7.高值耗材条码管理，根本上解决了追溯无压力的状态。
五、结束语
高值耗材追踪管理系统实现高值耗材的全流程监控，达到高值耗材可追溯机制。通过对二维码的全程跟踪，实现高值耗材从购买到最终使用的全流程监管，使得每一件高值耗材处于动态的监控中，随时可以查询库存和实时消耗情况，做到每个耗材向上追溯到生产厂商，向下追溯到病人。将每个高值耗材定位到医护人员、厂家和患者，职责划分明确，最终保护了患者、供应商、医院三方面的利益，提高了物资管理的水平。