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摘要：医院工程作为特殊功能要求的建筑，专业系统众多，深化设计量大，特殊的要求较多，深化设计和工序穿插接口管理有着较深的关联，在工序穿插中起到了关键的作用，施工过程中的深化设计跟主体设计、项目建造、招标采购、质量评优均息息相关，故而对大型医院项目进行深化设计接口管理的意义特别重大。
关键词：大型综合医院、深化设计、医疗工程、深化设计接口管理
1.引言
现代大型医院功因为含专业众多，且功能复杂，基本每一个功能房间都不相同，所以医院的深化设计量非常大，深化设计的好坏直接关系医院的使用功能；且因为医院有着特殊的要求，故而深化设计与常规建筑有着较多不一样的地方，深化设计管理难度较大，深化设计的量大、专业性强、影响因素较多，项目从深化设计接口管理角度着手对医疗项目的深化设计及总承包管理进行统筹，本文以案例来介绍医院项目深化设计管理的方法与难点。
2.大型综合医院系统构成
现代大型医院功能构成主要包括门诊部、急诊部、住院部、医技楼科室、保障系统、行政管理、院内生活、教学科研、后勤宿舍等各个区域。从施工系统上分类，主要包括防辐射系统、医气系统、物流系统、给水排水系统、污水处理系统、供配电系统、暖通空调、标识、洁净系统、无障碍与疏散系统、防扩散与防污染系统、智能化、医院景观与装饰、电梯、扶梯、医疗设备等。
进行医院项目的深化设计管理必须首先了解医院的设计功能组成，专业系统构成，对功能和系统进行全位剖析，才能将深化设计工作推动较为顺畅。
3.总承包方深化设计管理
3.1 深化设计流程
医院工程涵盖专业种类、新工艺、新材料繁多，施工工序复杂，深化设计工作是一项系统、复杂的工程。
深化设计管理工作是医院工程项目管理工作重要的一环，也是对医院使用流程、医疗功能、日常维修保养等项功能进行有效、彻底落实的主动控制过程的最后一关。医院工程深化设计流程与常规工程深化设计流程存在着不同之处。
医院工程管理人员需了解使用科室、医护人员及患者的需求，传达给设计单位，必要时，设计人员可同时参与科室需求的讨论会。设计图纸完成后，由相关科室进行审核，包括房屋面积、功能要求、设备摆放等，如医院经常会有大功率设备，因此在设计时，就要考虑到动力电源等问题。
医院工程深化设计内容除常规工程包含的精装修、幕墙、室外工程等内容外还包含了大量的医疗设备房深化设计、专业科室深化设计、医疗系统专项深化设计等内容。
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深化设计流程使用单位修改流程
3.2 深化设计接口管理
由于医院涉及的专业分包多，各专业间深化设计、施工工序、协调管理均存在较多交叉点（接口），总承包管理过程中可采取“三位一体接口管理模式”，即：
（1）总承包单位授权主责分包，由主责分包负责统筹深化设计及施工，其他分包需参与到深化设计中，根据本专业需求对深化图提出完善意见，以形成最终深化设计图，其他专业图纸需根据此深化图进行调整。主责分包将编制完成的深化图和施工方案报总承包单位审核，施工方案需明确各专业需提供的工作面要求。
（2）总承包单位将主责分包报送的深化图和施工方案审核完成后下发给其他分包，要求其他分包做好配合工作。
（3）主责分包在施工过程中占主导地位，需统筹好各专业插入施工时间、工作面交接要求等，其他分包需按照主责分包的要求协调好本专业施工，避免打乱仗。
4.医疗专业深化设计主要内容
医疗专项深化设计为报批报建管理、合约招采管理、施工管理、品质管理提供依据，可大大提高工序穿插合理性，避免施工现场人员窝工、机械闲置等情况，是总承管理的关键环节。
4.1 净化装饰工程深化
根据建设方提供的施工图纸进行净化装饰的二次深化设计，并对洁净墙板、顶板进行编号，墙、顶板在工厂预留各类设施安装孔洞，四周加强，洁净墙、顶板铺设二次深化设计施工图在得到设计院、使用方、监理单位的确认后方可进行施工。根据深化设计，提供所有风口、末端设备的安装位置。墙板或吊顶设置风口或末端设备时，要有良好的固定构造，保证在使用时不会晃动移位，以保证密封措施的效果。
4.2 医疗设备安装深化设计
自动门安装，注意横梁轨道安装；嵌入式器具（包括控制面板、观片灯、医疗柜、保温、保冷柜、插座箱等）；电气管线、配电箱、柜（暗埋式）等。电气管线管口，安装于墙上的各种电器设备与墙体接缝处均应有可靠密封。照明灯具安装，接地装置安装，桥架及线槽（包括管道、风管等）穿墙的洞口尺寸；要特别注意与风管、管道主管之间的综合布置，根据工程进度、设备选型及时确定综合布置、剖面大样图。原则上遵循“电让水，水让风，风让设备”的顺序施工。
4.3 医疗气体施工深化设计
管道、管线穿墙或楼板时，加套管保护，空墙套管长度不得小于墙厚，穿楼板套管高出楼面50mm，穿过屋面的管道有防水肩和防雨帽，管道与套管之间的空隙采用不燃材料填塞。
表1复合手术室深化设计接口清单示例
5.医疗专属工程设计接口管理-以手术室机电工程为例
复合手术室（hybrid operation room）为本医院很具有前瞻性的一个医疗房间，采用DSA（血管造影或减影）、CT（断层扫描）和MRI（核磁共振）双复合类型。因其医疗装备的特殊性，在建设过程中，会涉及电磁屏蔽、医疗设备安装、净化空调、医疗气体管线、机电设备及管线等多方面、多专业的相关配合，使其成为医疗专属工程与机电安装工程接口最多的功能区。本文以此为例，来具体介绍“功能区梳理+集成管理”的接口管理思路。
5.1 设计接口管理
医疗专属工程与机电安装工程深化设计接口管理就要基于一种集成管理、事前控制的思想，指导以施工为目的的图纸细化、补充和完善。例如复合手术室电气有特殊要求，分析细化出复合手术室电气深化设计接口清单：
根据上述梳理出的设计接口需求，理清深化设计中主要矛盾。随后项目组织电气专业工程师、医疗顾问、医用设备供应商、医疗专属工程施工方之间的计算校核工作，进行手术室电气深化设计合理性分析。建立以BIM模型（保证文件统一性，接口接得上去也脱得开）为平台的管线碰撞分析，最终开展图纸制作与管理工作。
5.2 建造接口管理
医疗专属工程与机电安装工程之间的接口管理需把握工序和质量。医院建设所用材料种类多，受特殊环境制约甚至使用非常规材料和设备，找出专业间工序交接控制点，优化施工程序，规定质量控制要点及工作面交付标准，能促进实现精益建造的目标。
细化复合手术室医疗专属工程和机电安装工程工序、质量注意点如下：
表2复合手术室工序、质量注意点清单示例
6.结语
综上，现代大型医院深化设计接口管理在施工过程至关重要，是总承包管理的关键环节，本文着重从深化设计接口方面着手，以复合手术室为案例，分析了医疗功能房间中的接口关系，从而形成接口管理的方法论，为现代大型医院施工全过程管理提供重要保障。