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常用降压药的分类与服用注意事项

发表时间：2021/3/17 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：文艳

[导读] 常用降压药的分类与服用注意事项

文艳
　　　　　　　　　　　　（宁南县中医医院；四川凉山615000）
一、常用降压药的分类。
　　1、利尿剂，主要是“噻嗪类或噻嗪样”药物，如吲达帕胺、氢氯噻嗪等，针对高血压的患者，对难治性高血压及心力衰竭伴高血压的患者效果较好。一般情况吲达帕胺、氢氯噻嗪不单用，常需要联合其他抗高血压的“兄弟姐妹”，如ACEI或ARB、CCB等，但如果长期或不恰当的使用利尿药，可能导致体内大量的钠离子、钾离子、氯离子等排出体外，易出现体内电解质的紊乱，在使用的过程中一定要注意血钾的水平，在开始使用的过程中2-4周到医院查电解质，与此同时噻嗪类药物减少尿酸的排泄，痛风患者避免使用，以免加重痛风。
　　2、钙拮抗剂（CCB），主要是“地平”家族，如左氨氯地平、非洛地平等，该类药物降压效果明显，轻、中、重型的高血压都可以选用，特别适合对盐敏感的高血压患者，地平类药物降压比较快，容易引起心率增快，该类药物的缓释片或者控释片能平稳的降低血压，能减少心率增快的不良反应，地平类药物不影响血糖，糖尿病患者适用。
　　3、β受体阻滞剂，我们习惯称“洛尔”家族，如美托洛尔、阿替洛尔等，主要通过阻滞β受体使收缩的血管扩张，达到降压的效果。主要适用于高血压伴快速心律失常、高血压伴交感神经活性增强的患者，但是哮喘或者心率低于正常值的患者不能使用洛尔家族，有糖尿病的患者要注意该类药有升高血糖的风险。
　　4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），主要是“普利”家族，如依那普利、卡托普利等。

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该类药物是20世纪80年代上市的，多项研究显示对靶器官（心脏、肾脏）有保护作用，但此类药物影响缓激肽的降解，患者易出现干咳症状，如果患者不能耐受，可以换用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类药物，在用药的过程中避免使用升高血压的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、激素等，注意肾动脉狭窄、血钾升高、血肌酐水平升高的患者，一定在医生的指导下用药，妊娠期高血压患者禁止使用该类药物。
　　5、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），主要是“沙坦”家族，如缬沙坦、厄贝沙坦等。该类药物剂量加大效果也随之增加，但是不良反应跟剂量变化无关，该类药物不仅能保护心脏，也能保护肾，适用于高血压伴心脏功能不全、高血压伴肾功能不全的患者，该类药物可以保护肾，但是对双肾动脉狭窄的患者，禁止使用该类药物，同时该类药物可以引起血钾升高，使用时注意监测血钾水平，对于妊娠期高血压患者，不要使用沙坦类药物，该类药物可引起胎儿畸形。
二、服用降压药的注意事项
　　降压药物一般选用常规剂量，高龄患者从小剂量开始，逐渐调整剂量，若伴有心脏或肾脏疾病的患者，可以选择“普利”类或者“沙坦”类，但是“普利”类和“沙坦”类不联用，两类药物联用降压效果不明显，不良反应增加明显；降压的过程中优先选择长效药物平稳降压，一方面增加患者依从性，另一方面能有效控制夜间血压，明显降低心脑血管事件的发生；单一降压药物不能将血压控制在正常值的患者，建议联用不同作用机制的降压药物，因为仅仅增加药物剂量，降压疗效不明显，易出现不良反应，在用药的过程中，不能间断用药，间断服药易造成血压波动，对心脏或肾脏等靶器官造成损伤；高血压患者不能盲目的选择降压药物，一定在医生的指导下选择适合自己病情的降压药，若出现干咳、踝部水肿、心率增快等现象及时到医院咨询医生或者药师。