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高血压一般这些情况需要联合用药，医生为您讲清楚

发表时间：2021/3/17 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：李春兰

[导读] 高血压一般这些情况需要联合用药，医生为您讲清楚

李春兰
（四川省绵阳市涪城区石塘社区卫生服务中心；四川绵阳621000）
　　在临床中，高血压是一种常见的慢性心血管疾病，其以动脉血压持续升高为主要特征，其发生和发展会对机体各个器官产生损伤，进而危及身体健康乃至生命安全。近年来，随着我国人口老龄化现象的日益加剧，高血压患病率也呈现出日益增多的趋势。现阶段，高血压已经成为世界性的重大公共卫生问题之一。在对高血压患者展开治疗时，降压药物是常用方式。对于老年人群来说，其在药物代谢率方面比较低，加之机体各器官功能的萎缩退化，在用药时，极易出现不良反应，从而影响治疗效果。与此同时，由于老年高血压患者大多合并多种疾病，其中最为突出的就是动脉硬化，从而增加周围血管阻力。因此，在单药作用下，其在控制血压方面，尤其是对中重度高血压患者的血压控制方面，其效果是不理想的。因此，有时需联合用药以更好地控制血压。据相关报道显示，五联药物应用在老年高血压患者中时，其相互影响可达50%，而八联及以上用药时，其相互作用可达100%。因此，在当前部分老年高血压患者对联合用药存在认识误区的情况下，医生有责任向高血压患者讲清楚在何种情况下需要联合用药。
　　对于高血压患者，当其处于以下两情况时，则需要联合用药。第一种情况：当高血压患者仅服用单药进行血压控制时，在用药1个月后，血压依然未能获得有效的控制时，可考虑联合用药。通常情况下，当高血压患者服用一种降压药后，血压就可以获得控制。其中，采用的常用单药降压药物主要包括沙坦类、普利类以及地平类药物。在服用单药时，应以低剂量为起始剂量。初期用药时，当效果不佳时，一般应在4周至6周后结合血压监测结果，咨询医生是否增加剂量。而当高血压患者在服用单药1个月后，血压依然没有降下来后，则需向医生咨询，考虑联合用药。第二种情况：当首次确诊高血压时，其已发展为二级高血压，即血压在160/100mmHg以上，或处于中、重度高血压时，则直接采用联合用药以对血压进行控制。
　　在联合用药的过程中，其并非是简单地将两种单一控制血压药物在用药剂量方面减半并叠加服用，而是要促使联合药物在作用机理方面实现互补性，并且在副作用方面不叠加。简单来说，就是降压效果要实现1+1＞2的效果，而副作用方面要实现1+1＜2的效果。因此，在联合用药时，应对降压药的种类和剂量情况等多方面予以综合考虑后，方可联合使用。在联合药物种类方面，可将沙坦类药物与地平类药物联合，从而起到协同降压的效果。

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上述联合药物，前者可起到扩张动、静脉血管的作用，并且可起到降低地平类药物引发的脚踝水肿等副作用；而后者则可起到扩张冠状动脉血管的作用。因此，从降压药物种类选择这一角度来说，为促使联合用药能够起到较好的效果，可将上述两类药物予以联合。另外，还可将噻嗪类利尿剂与普利类药物进行联合，以发挥协同降压且副作用不叠加的效果。其中，噻嗪类利尿剂的功效在于将普利类药物应用过程中引发的神经性水肿等不良反应降低，并且起到降低血容量和水钠潴留的作用；而普利类药物的作用则主要在于抑制血管紧张，并减少外周血管阻力。因此，在对需联合用药的高血压患者进行联合用药时，也可将上述两类药物联合使用。在联合用药剂量方面，联合用药不一定要将降压药物的剂量分别减半使用。例如，对于一直服用剂量为5mg/天氨氯地平且血压控制效果良好的高血压患者，其随着年龄的增长而促使血压逐渐不稳，医生会通过加服倍他乐克半片，以对血压进行控制。在这种情况下，则不需要将氨氯地平减半再联合用药。总之，在联合用药时，应主要遵循以下原则：第一，用药成本控制在最小范围，且治疗方式尽量简化；第二，长短效药应分开使用；第三，应确保联合用药无禁忌症的基础上进行联合用药；第四，联合用药种类应尽可能选择在药效学和药代动力学方面能够互补的药物；最后，当单药治疗无效时方可选择联合用药。
　　目前，大部分高血压患者对于联合用药存在一定的认识误区。如有高血压患者认为联合用药时，药物种类越少越好；还有高血压患者认为联合用药的过程中，用药疗程应越短越好。然而事实上却并非如此。针对上述情况，对高血压患者进行联合用药时，医生及相关人员应向其说明联合用药的优势。具体来说，在联合用药下，其主要具有以下优势：第一，针对病因不明且机制较多的原发性高血压患者，联合用药可从病理、生理等角度针对多个靶点进行治疗；第二，相比于单药进行血压控制，小剂量联合用药下，其安全性更高，且能够互相限制另一降压药物所诱导的不良代偿；第三，在联合用药下，其更好能够有效防治高血压患者存在的多种危险因素和并发症；第四，联合用药可避免单药治疗时的徒劳，并减少对器官的损伤程度；第五，联合用药能够对多种升压机制予以干预，因而可促使高血压患者的血压水平尽早达标；第六，将两种不同峰效应的药物进行联合，以用于治疗高血压患者，其能够将降压时间延长，从而起到长效且平稳降压的作用，并且还能够增强对靶器官的保护。
　　综上所述，对于高血压患者，其联合用药的主要目的在于更好地控制血压。因此，在联合用药时，应咨询专科医生建议，合理选择药物种类和用药剂量，严格遵医嘱进行联合用药。
　　