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麻醉意外及并发症的常见原因

发表时间：2021/3/17 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：　郭雪波

[导读] 麻醉意外及并发症的常见原因

?　　　郭雪波
（成都市公共卫生临床医疗中心麻醉科；四川成都610000）
　　　在生活中，麻醉意外以及并发症是绝大多数医疗机构均会发生的现象，具有一定的普遍性，人非圣贤孰能无过，这也是每一个医疗机构无可避免的，所以，今天我们就来讲一下有关麻醉意外及并发症的常见原因。
　　　

　　　
　　　一、什么是麻醉意外呢？
　　　麻醉意外是指由于药物的特殊作用，病人对麻醉药物或麻醉方法的特殊反应，病人的特殊生理变化，麻醉处理遭遇特殊困难或病人原有病理改变在常规麻醉及手术不良刺激下所引起的意想不到的一些问题，轻者影响麻醉和手术的顺利进行，重者导致产生严重后果甚至危及病人生命。麻醉意外主要包括临床操作问题、麻醉工作组织问题、设备等硬件问题、意外因素而并发症主要包括低血压、高血压、呼吸功能障碍等。临床麻醉意外及并发症的预防主要包括患者信息掌握、术前仪器检查、术中状况监测等。麻醉并发症指在按常规操作过程中，因麻醉操作或用药直接原因所引发的疾病或综合征。所以说麻醉意外与麻醉并发症两者之间存在密切的关系，可谓是相辅相成。
　　　二、麻醉意外及并发症的常见原因
　　　麻醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数是可以避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是某些罕见病患者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心、理论知识、临床经验，科室缺乏必要的人员、设备、药品，缺少协作精神，没有或缺乏质量管理制度和质量保证体系等有关。而麻醉期间发生严重并发症的因素有以下几点：
　　　1.疾病的严重性及病情变化的复杂性
　　　2.手术前的准备不充分
　　　3.麻醉本身的风险
　　　4.人为的错误
　　　5.医疗管理缺陷
　　　在整个围麻醉期，各种因素会影响病人的安危，因此，麻醉意外事件理应包括直接麻醉意外和间接麻醉有关的意外。
　　　三、使用麻醉应该注意什么？
　　　针对麻醉安全影响因素多元化的特点，麻醉意外与并发症的防范措施也应当是多方面的。在日常的医疗工作中,由于麻醉及手术操作对患者机体生理的影响,各种病情复杂及危重、疑难合并症的患者需行手术麻醉,这样就使得麻醉意外难于预料及防范,然而,麻醉意外一旦发生,后果往往非常严重,麻醉医师所承担的风险不言而喻。那要如何防止麻醉意外并发症的发生？提高防范意识，规范的麻醉操作和管理，做好应急准备，防患于未然，加强手术组医护人员的合作联系，吸取教训，建立安全标准，是重中之重。
　　　1、病人方面
　　　①术前充分了解病情是保证麻醉安全的最基本条件。只有做到对病情的熟悉和正确判断，才能使麻醉实施“心中有数”，“有的放矢”或“因人施麻”。
　　　②麻醉期间要充分利用仪器设备的监测指标和功能，最大限度地严密监测各项生命体征的变化。
　　　③注重医患关系，尊重服务对象，加强信任和理解。
　　　2、医师方面
　　　（1）麻醉人员理论和技术水平的提高。目前国内除一些大型医院外，多数医院麻醉科室建设相当薄弱，学术地位和学科发展尚处于起步或初始阶段。从事麻醉专业的人员应当承认和正视这种学科现状，以更加积极的态度努力学习业务理论和技术。要有信心、有目标、有措施，不断提高自身和科室整体水平。
　　　(2)热爱本职工作。面临麻醉学科的现状，要努力克服一些不良情绪，调整自我感觉，知难而进。
　　　(3)严格遵守规章制度和管理措施。既然了解麻醉专业的高风险性，就更应当牢固树立安全防范意识，要结合各自工作特点，制定出适合本单位的安全与质量控制措施。坚持规范操作、依法上岗、预防为主的基本原则。
　　　(4)善于积累和总结临床经验。
　　　3、周围环境
　　　强调麻醉的安全与质量时不应忽视周围环境等外部条件的影响。
　　　①要树立对病人高度负责的观念，完善监测条件。
　　　②要充分了解并熟练使用周围各种仪器设备，尤其对更新的设施应及时培训。对监测设备的功能既要充分利用，但又要克服依赖现象，正确、及时地判断麻醉状况。
　　　③不论手术大小，要注重各岗位之间、专科之间的协调配合能力的训练，以便及时、准确应对和处理各种紧急情况。
　　　④要从医院管理思路方面加强认识，改善麻醉和手术条件，补充必要的技术力量。
　　　
　　　在实际的工作中要随时观察病人的病情变化，及时对因对症处理，防患于未然。保证病人的安全，减少医疗事故的发生。发生麻醉意外和并发症的因素很多而且复杂，有的是单一因素所致，但多数为诸种因素综合作用所致，处理的难度相对更大。这些因素通常涉及到诸如医院管理制度、术前准备、对病情的了解与评估、麻醉医生的理论知识和临床经验、操作技术的熟练程度、应急能力、手术操作、药物作用、伴发疾病、麻醉设施、监测条件和急救措施等各个方面。在整个麻醉期间，这众多因素对麻醉与手术的成败以及病人安危构成一种“多米诺样效应”，任何一个方面或因素的不良作用均可能导致麻醉意外与并发症的发生。