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　　　胃癌术后的早期肠内营养护理

发表时间：2021/3/17 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：　牟文玉

[导读] 胃癌术后的早期肠内营养护理

　　　牟文玉
（四川省遂宁市蓬溪县人民医院；四川遂宁629100）
　　　胃癌是一种恶性肿瘤，它起源于胃黏膜上皮，在我国各种恶性肿瘤中，发病率排首位。胃癌存在显著的地域性发病差别，我国的东部沿海与西北地区胃癌的发病率明显高于我国南方地区。胃癌在50岁以上的人群中比较常发，有2：1的男女发病率比。压力增大、幽门螺杆菌感染以及饮食结构改变等原因导致胃癌逐渐出现年轻化的趋势。胃癌可以在胃的任何部位发生，其中大多数都在胃窦部发生，可累及前后壁、胃小弯及胃大弯。绝大多数胃癌是腺癌之属，无明显的早期症状，有时会有嗳气、上腹不适等非特异性症状出现，常常相似于胃溃疡、胃炎等胃慢性疾病症状，容易被人忽略，所以，现在我国仍有较低的胃癌的早期诊断率。胃癌的预后和胃癌的组织类型、病理分期、治疗措施、部位以及生物学行为有关。今天我们要为大家讲解的是，如何在胃癌术后早期做好患者的肠内营养护理。
一、胃癌的治疗方式
　　　那么，要了解如何在胃癌术后早期做好患者的肠内营养护理，首先要知道胃癌一般有哪些临床治疗方法，下面让我们来对其进行一定的了解。
　　　一般来说，胃癌的治疗方针即是采用心理调适、中药治疗、手术治疗、化疗等综合性疗法来对患者的症状进行缓解，延长患者的生存期。
　　　胃癌的治疗要依照胃癌不同的发生的部位、不同的分期来选择不同的治疗方法。比如说早期胃癌一般是在内科进行治疗的，尤其在是要内镜下治疗。早期胃癌指的是胃癌发生在黏膜层或者黏膜下层，对于浸润的胃壁厚度比较浅。有文献报道，如果是浸润比较浅的消化道肿瘤，淋巴结转移的情况一般较少，所以对于这样的肿瘤可以通过内镜，直接切除。根据切除方法的不同，可以将其分为EMR手术或ESD手术。ESD就是内镜下黏膜下剥离术，EMR手术就是内镜下的黏膜切除术。这两个手术的方法，就是把患有得胃癌那部分的、损伤的组织进行整块切除，达到治疗的目的。如果患者比较幸运，检查出的是早期癌，就可以进行内镜下的治疗。
　　　如果是进展期的肿瘤，但是只是对胃壁有所侵犯，也没有侵犯远处的脏器，还是首选手术治疗。这个时期的手术治疗可以采用腹腔镜下的手术治疗，也可以采用开腹手术。这个时期往往做手术就是指要对部分胃进行切除，或者是切除近端胃，或者进行远端胃切除。比如癌变发生在贲门、癌变发生在胃窦，如果癌变发生在胃体，就可以做楔形切除，即切除一部分中间的胃。如果要是肿瘤浸润得比较深，有淋巴结的转移，以及该肿瘤是一个低分化的腺癌，病理形态学不良，包括未分化的癌、印戒细胞癌、粘液细胞癌等，有比较差的生物学行为，就可能需要做全胃切除手术，这叫做根治性手术，同时要清扫淋巴结。
　　　除此以外，如果有些胃癌到了晚期，手术治疗基本上就不能进行了，也就是说，此时我们不能够对肿瘤实施完整性的切除，如果癌细胞出现转移，并伴随一些类似于梗阻的并发症出现，就比如说在癌变发生在贲门的情况下，出现了贲门梗阻，患者就没办法吃东西，因为他咽不下去；如果是出现幽门梗阻，就会出现吃了东西后呕吐的情况，在这样的情况下，可以对患者采用一些姑息性的治疗，比如内镜下放支架，让梗阻的问题得到解决；也可以通过旁路手术，也能够让进食不畅的问题得到解决。

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二、如何在胃癌术后早期做好患者的肠内营养护理
从上文中看，手术治疗是治疗胃癌患者的一个重要方式，那么，如何在胃癌术后早期做好患者的肠内营养护理，就是需要我们了解的重要知识了。
　　　1、心理护理
因为患者在术后，接受管饲的时间较长，而且大多数是二十四小时不间断进行，所以，很多患者非常害怕肠内营养治疗，有的患者甚至坚决抗拒使用该疗法，所以，当患者出现这种心态，我们一定要积极关心、安慰患者，并鼓励他们，在手术之前、之后，都要主动与患者及家属进行沟通，并对其介绍留置肠内营养管的作用，以及强调它的必要性和重要性，提前让患者熟知治疗时需要配合的点，并时常和患者保持沟通，第一时间了解患者的生理和心理上的变化，并及时给予患者心理支撑，让患者能够树立起治疗的信心，并让其能够主动、积极地投入到治疗当中来。在输注的过程当中，应该对患者的状态进行密切观测，随时注意患者患者有无出现恶心、腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等症状，并观察其大便次数、大便量、大便性质是否正常。
　　　2、鼻饲管的护理
在为患者选择鼻饲管的时候，应该尽量使用耐腐蚀、较细、刺激性小、质地较软、柔韧度好的管子，这样才方便插入，也能减少患者的痛苦。在插入鼻饲管之后，长期喂养、肠胃蠕动、患者自身活动等因素会导致鼻饲管的位置发生一定的改变，有时候甚至会直接脱出，所以在插入时就应该固定牢靠，并进行检测。在喂饲伊始，应该提前将鼻饲管的位置确定下来，如果是胃内鼻饲管，则可以利用吸出胃内容物来证实，如果是空肠或十二指肠内直观，则可以利用拍片、X线透视来证实。另外要注意的是，一定要将胃管和鼻饲管分开进行固定，并每隔二十四小时就换个方向进行固定，避免对患者的鼻腔造成压迫。如果发现有堵管的情况，一定要及时使用温生理盐水对管道进行冲洗，并反复多次，以求管道保持通畅，冲洗时应该使用逐渐增大的力，不可突然大力。
　　　3、肠内营养输注时机
一般来说，可以在患者手术后的第二天为其生理盐水以及10%葡萄糖，如果患者没有出现不适，那么第三天就可以为其输注肠内营养液，或是牛奶、去油鸡汤、新鲜滤过果汁、新鲜滤过菜汁等富含维生素、碳水化合物、优质蛋白质等的食物。
　　　4、营养液输注护理
在对患者进行营养液的输注时，应该循序渐进，营养液的浓度应该自低到高,输注的速度应该自慢到快，输注营养液的量应该自少到多。如果有条件，可以考虑使用输入泵，如果条件不允许，则一般使用重力滴注。在调配营养液的时候，应该做到调配容器清洁以及无菌，一般来说悬挂营养液在低室温下可放六到八个小时，若营养液含有腐败成分，放置时间更短。在为患者输注时，一定要严格地执行无菌操作，切勿大意。
　　　5、并发症的观察及护理
要定对患者的鼻腔粘膜进行观察，保证其完整性，每天对患者的口腔及鼻腔进行清洁，并使用石蜡油让其鼻腔得到润滑。肠内营养治疗最为常见的一个并发症就是腹泻和腹胀，它的发生一般有关于输液的速度或是营养液的浓度，所以当患者出现腹胀、恶心、腹痛、呕吐等症状时，一定要及时观察其胃管抽吸液体和呕吐物的内容、颜色，记录其腹痛、腹胀持续的时间。另外，还需要对患者的排便、排气时间、大便的颜色、量、性质等等进行记录，如果患者腹泻，应该及时让患者做大便常规检查和培养，要是腹泻原因不明确，则需要暂时停止肠内营养治疗。

　　　上文已经比较详细地为大家介绍了胃癌治疗及胃癌术后的早期肠内营养护理，希望这些介绍能对您有所启发和帮助。