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侧裂脑膜瘤切除术注意事项

发表时间：2021/3/17 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：李杰

[导读] 侧裂脑膜瘤切除术注意事项

李杰
（南充市高坪区人民医院；四川南充 637100）

　　　针对常见的颅内肿瘤来讲，脑膜瘤发生率是极高的，对于脑膜瘤来讲，不管是良性还是恶性，选择手术治疗都是最佳的治疗方案，对于采取何种手术方式进行治疗，对提高手术的全切率，避免术后复发是目前面临的主要问题，这需要从肿瘤分布和大小等多项因素入手进行合理的判断，尤其是对于肿瘤具体位置和可能的肿瘤供血动物来源等方面入手，当脑膜瘤体积越大位置越深的话，其和周围组织结构关系也就越来越密切，从而面临着较高的手术切除难度。
1、脑肿瘤评估
在手术之前可以进行头颅扫描（增强CT），全面观察和了解肿瘤的边界，大小以及基底部来源等，多方面粗略判断肿瘤的软硬程度，比如相对高信号提示肿瘤质软，相对低信号提示肿瘤质硬，存在着混杂信号的话，就说明肿瘤软硬兼杂，其可以为分块切除脑膜瘤，提供一定的预测和指导效果，通过进行头颅CT扫描可以了解到脑膜瘤内的钙化情况，对脑膜瘤质地进行合理判断，钙化多的肿瘤往往质地更硬一些。一般来讲，可以根据血管流空影观察脑膜瘤情况。当无法有效处理脑膜瘤供血的时候，术前可以进行全脑血管造影术，进一步判断脑膜瘤供血动脉具体情况，若供血丰富，术中可能出血较多，手术难度极大时，可术前行责任血管栓塞，减少肿瘤供血，以此减少手术出血现象的发生，为手术治疗降低难度及风险，提高手术切除率。
脑膜瘤的切除手术是依照不同位置和大小程度进行的，可以综合性考虑，完整切除，以及分块切除，对于分块切除来讲，可以采取超声吸引装置，超声刀或者常规手术器械，必要的情况下还可以应用低频单击直接切割质硬肿瘤。从理论方向来讲，先结断肿瘤的血供，然后切除肿瘤，在该项环境中两者是同时进行的。
2、侧裂区脑膜瘤手术适应症以及手术要求
侧裂区域脑膜瘤挤压侧裂和额叶，并且对于手术的要求来讲，表现在以下几点，第一。要求定位准确，第二。暴露硬脑膜区域应足够大，以保证脑膜尾征内硬脑膜可以被全面切除，以此降低病症复发率。第三。暴露侧裂内以及皮层表面的动脉血管，以此有效地对脑血管进行有全面保护。第四，根据肿瘤大小及质地等情况来决定是否进行分块切除。用手术切除肿瘤是最为直接和最为有效的方式，普通脑膜瘤一般推及脑动脉血管，脑瘤生长比较快，包括脑动脉，不过因为血管和肿瘤之间存在蛛网膜，对于手术分离脑瘤来讲并不困难，侧裂膜脑膜瘤可能因为脑膜的起源，并且由大脑中动脉分支供血，脑瘤和血管连接紧密分离肿瘤和血管有着一点难度。在病例手术中，存在的肿瘤和血管粘结紧密，分离肿瘤和血管比较困难的现象，若强行分离的话，经常使得颈内动脉和大脑中动脉受损严重，术后神经系统缺失。

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面对于此种现象，不可强制性的全切肿瘤，以免伤及动脉导致患者手术出血，或者是术后出现脑梗死现象。
3、手术操作流程
第一，患者需要取仰卧位，患侧肩部垫高15度，头部偏向对侧60度，通过侧裂在头部的投影标记具体的侧裂位置。并且根据头颅m2增强t1效果。该项范围远远大于脑膜瘤基地范围，可以为预计的手术切除范围。部分情况下，依照手术中脑膜和肿瘤的接触紧密位置决定是否分离肿瘤与硬脑膜，并且保留基底部分的脑膜。根据手术进行确定。第二，常规消毒铺巾。根据肿瘤大小程度进行切口，第三，全程切开头皮翻向朝下，颅骨钻孔以后取下骨瓣。第四，硬脑膜周边悬吊，以免形成硬膜外血肿现象。第五。硬脑膜局部可以和脑瘤相接触沿着周边将硬脑膜剪开。第六，肿瘤在硬脑膜之间可以进行分层，并且肿瘤表面对小血管进行滋养。第七，脑瘤体积非常大，可以进行分块切除，提起肿瘤分离侧裂面，并且切除肿瘤组织。第八，继续分离基底部以后，再对侧裂面进行分离切除，剩下的肿瘤组织一直到肿瘤全切为止。第九，术腔止血，附上止血棉，硬脑膜使用自体筋膜进行修补。第十，颅骨钻孔硬脑膜悬挂与骨瓣上。十一，逐层缝合皮下和头皮，皮下留置引流管，潜行3cm以后另口传出。
4、需要注意的事项
该项手术没有切除脑膜尾征范围，当切除脑膜尾征范围以后需要大面积进行人工硬脑膜修补。不过人工硬脑膜修补还存在着一定的弊端，那就是难治性颅内感染或者是反复发作的慢性颅内感染，出现这类情况后需要将人工硬脑膜取出，这样一来就会再次手术增加患者的经济负担。不过有相关人员觉得大范围切除和人工硬脑膜修补，有利于降低复发率的形成，第二对侧裂血管进行保护，在允许的情况下，或者连接紧密情况下，需要在手术显微镜中进行分离，避免出现暴力分离，需要看清脑里面，有的时候视角比较低，对响应的角度要求也是非常高的。第三如果进行保留一定脑壳切除，则避免对硬脑膜的过度电凝。脑膜瘤手术以后最为重要的是定期进行复查和观察，由于脑膜瘤属于良性肿瘤，手术以后病人都不容易复发，对于一些渐变性脑膜瘤来讲，相对而言复发率是非常高的，对于特殊部位的脑膜瘤来讲，如果不能真正意义上的进行权限，也有可能增加复发的概率，这种不能全切病人复发率大约在10%以上，基于此，对于脑膜瘤术后病人来讲，进行复查是非常重要的，一旦手术以后的三年之内，建议病人半年复查一次磁共振增强扫描，单纯平扫是无法发现肿瘤是否复发，三年以后每年复查一次磁共振增强扫描，当病人没有出现手术以后的并发症和临床症状是无特殊处理的，出现临床并发症，包含了病人术后发生食欲和视力不好的现象以及癫痫发作等，此时病人出门时需要找人陪伴和护理，需要按疗程口服抗癫痫药物，以免造成再次颅脑损伤。
　　　从以上论述来看，脑膜瘤在肿瘤全切以后愈后良好。对于残留的肿瘤都是应用观察或者立体定向化疗的方式进行有效处理。