白怀全
成都大学附属医院口腔科 四川成都 610000）
摘要：目的：了解成都市8～9岁学龄儿童第一恒磨牙龋病患病情况。方法：对成都市金牛区的13所公办小学三年级共1890名8～9岁学龄儿童的第一恒磨牙龋病进行流行病学调查，其中男生 1017 名 ，占53.81%，女生873 名，占46.19%。结果：第一恒磨牙总患龋率20.42%，其中男生患龋率17.40%，女生患龋率23.94%,差异有统计学意义（2=12.35，P<0.01），第一恒磨牙患龋率，女生明显高于男生；下颌第一恒磨牙患龋率高于上颌第一恒磨牙（2=173.21，P<0.01）。结论：第一恒磨牙患龋率较高，应早期进行窝沟封闭。
关键词：8～9岁儿童；龋齿；第一恒磨牙；患龋率
为了响应成都市卫生和计划生育委员会下发的关于《成都市儿童口腔疾病综合干预项目实施方案》的文件精神，在金牛区卫计委指导下，我院口腔科工作人员对成都市金牛区5个社区的13所公立小学三年级学生进行第一恒磨牙窝沟封闭筛查，现结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象
本次调查对象为成都市金牛区5个社区中随机抽取13所公立小学的三年级学生，共 1890名，其中男生 1017名，占53.81%，女生 873名，占46.19% 。
1.2 调查方法
由我院口腔科8名工作人员组成调查小组，调查前经统一培训，培训合格，按照WHO《口腔健康调查基本方法（第5版）》[1]，要求调查龋病标准如下：牙面有明显龋洞；窝沟或发育沟探针可探入；牙面脱矿且表层软化；牙面有临时性充填物；牙面有永久性充填物伴有或不伴有继发龋损；牙面有窝沟封闭剂且伴有龋损；残冠或残根。使用器械和工具：一次性口镜，探针,LED手电筒，笔，调查表。检查方法：8名口腔医生分成4组，一人负责检查，另一人负责记录，让受检查的学生坐在椅子上大张口，检查者利用一次性口镜，探针，在LED手电筒光照下检查四颗第一恒磨牙，并记录检查龋病情况。
1.3 统计分析
采用SPSS 18.0软件进行数据分析，比较采用2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 第一恒磨牙的患龋情况
调查总人数 1890人， 检出总患龋人数386人，患龋率为20.42%。其中男生177人，患龋率为 17.40%；女生 209人，患龋率23.94%。性别间差异有统计学意义（2=12.35，P<0.01）。男生患龋牙数为363颗，龋均为2.05，女生患龋牙数为437颗，龋均为2.09。见表1。
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表1 第一恒磨牙患龋与性别的关系（n/%）
2.2 第一恒磨牙患龋的牙位情况
本次检查共检出患龋第一恒磨牙800颗（列表中采用国际牙科联合会系统表示牙位，16，26，36，46分别表示右上第一恒磨牙，左上第一恒磨牙，左下第一恒磨牙，右下第一恒磨牙），16，26，36，46患龋牙数分别是110，114，294，282颗，占比分别是13.75%（110/800），14.25%（114/800），36.75%（294/800），35.25%（282/800）。上下颌第一恒磨牙患龋牙数分别是224，576颗，患龋率分别是5.93%（224/3780），15.24%（576/3780），差异有统计学意义（2=173.21，P<0.01）。见表2。
表2 不同牙位患龋的情况（n/%）
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第一恒磨牙是恒牙中建立咬合关系最重要的牙齿，被称为“合关键”，也是萌出最早的恒牙，第一恒磨牙的早失可能会导致咬合关系的紊乱以及错颌畸形，所以对第一恒磨牙龋损的防治工作尤为重要。由于第一恒磨牙萌出较早，牙齿合面存在很多窝沟点隙[2]，再加上儿童口腔卫生不易控制好，导致第一恒磨牙患龋率较高。对第一恒磨牙进行窝沟封闭是有效降低龋病患病率的方式之一。有研究提示，中国7岁儿童第一恒磨牙完全萌出率已经>85%[3]，对于已经完全萌出的恒牙，就会面临患龋的风险。本次调查结果显示8～9岁儿童患龋率已高达20.42%，说明很大一部分儿童已经错过了窝沟封闭的最佳时机。中国将7～9岁儿童作为第一恒磨牙窝沟封闭的目标人群，而美国将6～9岁儿童第一恒磨牙的窝沟封闭提出了指标要求[4]。因此，我们是否也应该将第一恒磨牙窝沟封闭的目标儿童年龄提前呢。
国内研究表明，女童第一恒磨牙患龋率高于男童[5]，本次调查结果与之一致，其原因可能是女生生长发育普遍早于男生，第一恒磨牙萌出时间也早于男生，由于牙萌出较早，与口腔环境接触时间相对较长，感染龋病几率随之增加[6]。这个结果提示我们对女生进行龋病防止干预时间应该早于男生。
本次调查结果还显示，下颌第一恒磨牙患龋率明显高于上颌第一恒磨牙患龋率。可能原因有以下三点：下颌第一恒磨牙比上颌第一恒磨牙萌出早，较早接触口腔环境；下颌第一恒磨牙在解剖形态上较上颌第一恒磨牙更复杂，拥有更多的点隙窝沟，这些正是龋病的好发部位；上颌第一恒磨牙位于腮腺导管口旁，唾液从腮腺导管口流出，对上颌第一恒磨牙有清洁作用，同时唾液中存在各种缓冲体系使唾液的pH处于中性,唾液中的重碳酸盐对牙面菌斑中的酸性成分起到缓冲作用[7]。而下颌第一恒磨牙自洁效果差，食物残渣更容易滞留于牙面。因此对下颌第一恒磨牙的防治很重要。
综上所述，儿童第一恒磨牙患龋率如此高值得我们深思，究其原因可能是随着人类饮食习惯的改变，儿童的食物变得越来越精细，不利于儿童牙齿的机械自洁作用，精细的食物黏附于牙面更易形成软垢及菌斑。其次，如今儿童的含糖食物和含糖饮料摄入量增加了，致龋菌利用这些糖分解产酸，导致龋齿发病率增加。所以，应该加强口腔保健知识的宣讲，进一步做好儿童口腔疾病的防治工作，其中窝沟封闭是行之有效且简单的防治方法，社区应该加强对儿童窝沟封闭的普及，进一步降低儿童的患龋率。
参考文献
[1]世界卫生组.口腔调查基本方法[M].柳键，荣文笙，译.5版.北京：人民卫生出版社，2017：26-28.
[2]王美青.口腔解剖生理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：42-43.
[3]王春晓，阳扬，张麒，刘学楠.中国儿童第一恒磨牙龋齿患病状况分析[J].中国公共卫生，2016，32（5）：599-601.
[4]Ahovuo-Saloranta A,Forss H,Walsh T,et al.Sealants for preventing dental decay in the permanent teeth[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2013,3:58.
[5]程睿波，张晓芳，刘淑杰.沈阳市中小学生第一恒磨牙龋病调查分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（2）：88-91.
[6]樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012:34.
[7]黄定明，罗宗莲，杨继虞，周学东.不同龋敏感人群唾液理化性质的比较[J].牙体牙髓病学杂志,1994,4(4):195-196.