邹应贵
四川省会东县人民医院 四川 会东 615200
胸椎骨折指的是发生在胸椎部的骨折，临床以胸椎局部肿胀、疼痛等为主要症状，临床可见骨折处两侧肌肉紧张，无法站立且翻身困难，出现一定运动障碍。胸椎骨折治疗主要包括三大原则：复位、固定和功能锻炼。其中，功能锻炼主要分为主动锻炼及被动锻炼，旨在恢复肢体功能，其中以主动功能锻炼最为有效。骨折后通过功能锻炼，能够有效促进关节及肌肉功能恢复，通过肌肉夹板作用（脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的，能够避免出现软组织粘连及组织纤维化等后遗症，坚持进行功能锻炼能够减少慢性腰背痛等骨折后遗症，还可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩，长期疗效好。胸椎部位的骨折是需要进行康复锻炼的，通过加强腰背部力量达到保持激素稳定性、提高预后效果等目的，而具体康复训练方法还需要进行更进一步的了解。那么，在发生胸椎骨折后，又该如何进行功能锻炼呢？病人在疼痛缓解后，便可进行功能锻炼。
一、功能锻炼原则
病情稳定后尽快开始，遵循先易后难原则，先进行小幅度运动，之后逐渐增加运动强度及幅度，循序渐进，根据自身耐受情况，逐渐增加锻炼次数及持续时间，持之以恒。注意以主动运动为主，尤其要切忌粗暴的被动活动。
二、功能锻炼方法
胸椎骨折后的康复训练主要包括： 1、大便的训练：用腹压排出大便，固定时间进行训练，切勿超过三天不大便，注意一定要把病人放到坐便器上进行，即使没有自主排便功能，也需寻找排便感觉； 2、下床活动：在有辅助支具的保护下，尽快下床行走、站立，在保护用具的支持下可保持脊柱相对稳定的解剖结构； 3、功能训练：康复期引导患者加强功能训练，做好知识普及工作，在积极参加适合自己的活动同时，又要进行适当的强度和耐力的锻炼，保持现有肌肉的力量、耐力、步行能力等。并在术后三个月定期复查，便于及时发现问题、及时解决问题。
1）复位期，引导患者练习主动挺腹，一天三次，每次维持5～10min。
2）伤后1周，5点支撑法锻炼，即头部、双肘、双足跟5点，仰卧，保持背部腾空。
3）伤后2～3周，3点支撑法锻炼，以头及双足支撑，保持仰卧、双臂置于胸前，背离床，锻炼腰背肌。
4）伤后3～4周，4点支撑法锻炼，双手、双足4点支撑，仰卧，全身腾空（表现为拱桥状）。
5）伤后5～6周，飞燕点水法锻炼，病人俯卧，颈部稍用力后伸，将胸部抬起离开床面，向后背伸上肢，两膝保持伸直，抬高双腿，支撑点为腹部。
6）出院后锻炼，出院后注意避免劳累，防止外伤，坚持进行功能锻炼，并注意饮食应营养均衡、科学配比，便于增强体质，一般治疗6～7周后，根据病人恢复情况练习下地站立、迈步，时间以患者耐受为准，3个月后开始进行弯腰前屈锻炼，康复期病人坚持卧硬板床、垫枕，枕头高度以 8～10cm 左右为宜。
在功能锻炼过程中，病人下床时要注意进行辅助性保护，另外，胸椎部位的外固定支架以及药物治疗也十分重要，重在锻炼病人下肢的负重能力以及平衡控制能力，行走训练途中注意负重切勿过重，不要过久站立，以防因看护不当导致跌倒等不良事件，影响病情恢复，甚至可能加重病情。病人既要积极参加相关活动，又要注意改善自己的胸椎骨折问题。在复查方面，临床建议三个月定期就医复查一次。
综上所述，胸椎骨折指的是发生在胸椎部的骨折，治疗主要包括复位、固定和功能锻炼，功能锻炼对于病情预后起着关键作用，以恢复肢体功能为原则，其中又以主动功能锻炼最为有效。胸椎骨折由于胸廓的保护，可保持相对较好的稳定性，故而康复锻炼工作一定要尽快实施，首先，手术后或复位期可在床上早期行双下肢直腿抬高训练，进一步促进下肢的血液循环，其次，康复期一定要在支具保护下尽早下床活动，以防长时间卧床导致肺部感染等并发症的发生。