周波
达州市中西医结合医院 四川 达州 635000
肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，会对人们的肺、皮肤、眼以及胸部等造成一定侵犯，据相关统计资料显示，肺结节病患者的胸部受侵概率在80%至90%左右。随着近年来人们健康意识不断提高，越来越多人开始注重健康体检。而在体检时则可能会发现肺里有一些小结节，虽然这些小结节看似出现的有一些偶然性，但是也分良性和恶性，前者虽然不会对患者健康带来严重影响，但是一旦恶变的话，则会对患者健康以及生命安全带来严重威胁，会进一步增加患者肺癌发生风险。但是对于肺结节，我们也不必过于恐慌，下面本文将详细介绍一些关于肺结节的知识，以望人们可以正确对待肺结节。
1什么是肺结节
肺结节可以通过肺部CT检查发现，其影像学表现为直径在3厘米及以下的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。对于结节直径在10mm左右的，可以将其称之为肺小结节，对于直径在7mm以下的结节，可以将其称之为肺微小结节，直径在3mm以下的结节可以将称之为肺微结节。在日常体检中多可发现肺小结节，该类结节多没有典型症状，且可以分布在肺内各地方，但是也有患者可能会表现出咳嗽、咳少量痰液、乏力、体重下降、盗汗以及食欲下降等症状，在20岁至40岁左右的群体中比较多见。如果体检的时候发现肺部结节不要过于担心，这不一定是癌，如果是癌也不要担心，此时期多是早期阶段，只要及时通过科学有效的治疗，还可以获的较好预后的。除此之外，肺部里面的很多其他良性疾病也可能会导致发生肺部结节，例如淋巴结、炎症以及结核等。据相关统计资料显示肺部CT可以发现70%以上的2mm以上结节，而且对于初次肺部CT检查者，大约90%左右的小结节均是良性病变，恶性仅占结节总量的5%左右。
2肺部结节高发人群
近五十年来，许多国家的肺癌发病率以及死亡率均呈现出明显上升趋势，今年全球肺癌新发患者数量超两百万，而具有肺癌家族史的人群，其肺部结节发生率要明显高于没有肺癌家族史的患者。据统计家族中有两个或者以上的肺癌患者，那么其家族中其他成员的肺癌发生风险性将要至少增加4倍，肺部结节发生风险将药至少增加7倍。另外患有慢性阻塞性肺疾病以及肺结核等疾病的患者，也是肺结节高发危险人群。除此之外，吸烟群体也是肺结节高危人群，无论是主动吸烟还是被动吸烟，均会增加肺结节发生风险，尤其是对于烟瘾大且烟龄长的人群，是肺结节高危群体。同时长期接触有害化学物质或者长期处于空气污染环境下也会增加肺结节发生概率。近年来还有研究指出长期精神压力过大容易导致免疫力下降，进而增加肺结节发生的可能。
3肺部发现结节怎么办
若在检查中发现肺部有结节，不要慌张，可以及时进行下一步检查，明确检查情况后再根据检查结果制定针对性的治疗方案。
对于肺结节目前临床主要有3个基本处理策略，一个处理策略是及时进行外科手术治疗，这主要是对于高度恶性肺结节，一般在确定患者没有手术治疗禁忌症的前提下，可以采用胸腔镜楔形切除术进行治疗。另一个处理策略是非手术活检，多用于中度恶性肺结节的明确诊断，或者是个别患者明确要求在手术治疗前要给出明确恶性证据可以进行非手术活检，但是该检查方式会带来一定创伤，属于有创检查。最后一个处理策略是连续CT扫描，同时进行随访观察。通常对于肺部存在面积在4mm2之下的小结节，可以不作处理，患者只要每年前往医院检查一次即可；若面积在5mm2-8mm2，则每年前往医院检查两次即可，也就是半年一次；若面积在8mm2-10mm2，则每三个月前往医院检查一次即可，如果期间没有发生明显变化，则可以适当延长每次复查时间，但是如果发现肺部存在面积大于10mm2的小结节，则需要及时通过手术予以治疗。
4如何预防肺结节
肺结节若不及时进行科学合理的干预可能会发展为肺癌，而我们都知道吸烟是导致肺癌发生发展的高危因素，因此我们需要从源头上预防肺癌疾病的发生发展，也即在日常生活中需要积极戒除烟酒。另外在预防肺结节方面，饮食上没有严格要求，但是要多注重日常饮食均衡，并且尽量避开或者减少进食刺激性大的食物、烧烤类食物以及腌制类食物等，可以多进食一些维生素丰富的绿色蔬果以达到清肺润肺作用。除此之外，每天关注天气变化，若是雾霾天气，尽量少出门，一定要出门则注意做好相应防护措施，例如佩戴口罩，回家后可以用温水对鼻腔进行适当冲洗。同时室内定期开窗通风，条件允许的话也可以安全空气净化器或者摆放一些可以吸收有害气体以及吸附灰尘的绿色植物，例如芦荟以及吊兰等。
5肺结节的随访
对于检查出的肺结节，一时之间还没有办法进行定性诊断时，则可以进行定期随访复查，复查多采用CT扫描。在随访复查中主要有两点需要注意的，一点是在每次随访复查中，需要以第一次CT 检查图像作为基线来对后续每次检查结果进行对比，尤其是需要注意观察病灶细微动态变化，这主要是由于有的病灶生长速度会相对较慢，容易导致其一些小的病变受到忽视，因此在每次复查的时候，都需要仔细观察记录肺结节数目变化、大小变化、位置变化以及密度变化等，同时要在相同CT机型和扫描的条件下进行检查，以尽量避免不同条件对肺结节检查信息造成偏差，在检查期间如果发现有生长性恶变肺结节发生，则需要及时进行进一步病理诊断，明确诊断结果。另外一点是随访时间间隔，上文我们也有提到过，对于没有明显症状的肺结节，可以合理调整其随访时间间隔，确保既可以节约医疗资源又可以观察其病变动态发展过程，对于孤立性的肺结节，可以将随访时间设置在3个月、6个月、12个月和24个月，除此之外也可以根据肺结节类型来确定随访时间，例如纯磨玻璃的结节、混合型磨玻璃的结节、实性结节的平均倍增时间分别为813d、457d、149d，因此可以根据其平均倍增时间来调整随访时间，一般对于随访时间在两年以上的肺结节，如果没有发现其生长则可以考虑其属于良性结节，但是注意对于磨玻璃的结节类型，其随访时间通常要在两年以上。
总而言之，肺结节并不可怕，如果在检查的时候发现有肺结节，不要过于慌张，其不等同于癌症，很多良性疾病也可以表现为小结节，同时即便是恶性结节，也可以通过非手术活检进行明确诊断，从而及时进行相应的手术治疗控制病情，改善预后。