张文勇
宣汉县妇幼保健院 四川 达州 636150
当前认为哮喘治疗方式中皮质激素属于有效的治疗方式，其能够有效的控制炎性介质。对于支气管哮喘业燃，临床中治疗方式比较多，所以对于治疗方式的研究显得非常重要。临床中许多支气管哮喘患者都需要长期借助皮质激素才可以实现症状的缓解，但是皮质激素的长期、广泛使用所导致的各种并发症、副作用研究也显得越发突出，近些年还有关于病死的案例。对此，为了进一步提高临床治疗水平，本文简要分析激素依赖性哮喘的激素节制治疗，希望可以为相关工作者提供理论帮助。
1.激素节制治疗价值
激素属于治疗哮喘的主要方式与基础性药物，对于部分严重的哮喘患者而言，只有在长期接受激素治疗的同时才可以实现症状的控制。但是，长期性的使用激素会导致各种不良反应发生率的提升，同时部分患者还会合并其他疾病，这一些疾病可能与激素治疗存在直接的冲突，所以需要采用高度抗炎效果的非激素类药物进行治疗，并以完全或部分替代方式减少激素的使用，这也就是激素节制治疗。激素节制治疗的实施可以有效的规避激素过多、长期使用所导致的负面影响，但是因为激素的使用量下降，所以如何保障治疗效果便显得非常重要。
2.激素节制治疗方式
2.1皮质激素吸入治疗
皮质激素在直接吸入气道之后可以发挥局部的功效，同时副作用比较小，所以也是激素节制治疗的常用方式之一。当前比较普遍的药物是以二丙酸倍氯米松以及丁地去炎松。有研究认为，在临床中每天吸入二丙酸倍氯米松，以标准剂量800μg为标准，可以促使大多数重症哮喘患者的病情得到有效控制，同时可以逐渐替代或者是显著减少激素的口服使用量，规避因为长期使用激素而引发的各种负面作用。对于激素依赖性患者而言，是否可以停止使用激素很大程度来源于激素的日用药量，例如日服强的松在7.5mg/d以内时，接受吸入二丙酸倍氯米松治疗后激素停用率在80%以上，但是药物剂量超过了10mg/d，则很难达到停药效果。吸入治疗和疗效的关联性中剂量的影响也比较突出，无论是使用过激素且存在依赖或者是未使用激素治疗的患者，提升吸入激素量均可以实现疗效的提高。某研究当中吸入二丙酸倍氯米松1500μg/d，在治疗3周之后可以适当的减少口服药物剂量，并最初减少5mg/d，在无任何负面反应后逐渐撤药。
该研究当中显示完全撤药率为56%，部分撤药26%，整体治疗有效率为95.6%，这一结果也充分论证了激素节制治疗的治疗价值。
2.2利多卡因吸入治疗
国外有许多研究发现，在纤支镜检查期间采用局部麻醉利多卡因，可以促使哮喘患者在检查过程中支气管肺泡灌洗液中发生嗜酸粒细胞增活性抑制产物，为了更好的明确其中缘由，针对重症哮喘患者采用抗嗜酸粒细胞与皮质激素用量进行了研究，某研究选取了20例中证皮质激素依赖性哮喘患者，在提供40mg的利多卡因进行雾化吸入治疗的同时，每天治疗4次，在2周作用增加药物剂量到100mg，每天只来工程似乎相同。在平均化疗12个月左右时，大多数患者通过利多卡因雾化吸入治疗后激素口服量得到了明显的将减少，此时哮喘症状也有明显的控制，其中部分患者的激素使用量减少达到80%以上，只有极少数患者的症状无法有效控制，利多卡因治疗过程中无任何的副作用或者是变态反应，这也认为利多卡因雾化治疗属于慢性哮喘的有效治疗途径，其可以有效的减少或停止糖皮质激素的使用，同时无任何的明显毒副作用，其主要机制在于利多卡因可以有效的刺激人体并形成抑制物，其可以有效的抑制嗜酸粒细胞氧化的过程以及多中细胞因子的活性。
2.3免疫抑制剂
国内部分研究发现，少剂量的免疫抑制剂可以实现对依赖性哮喘患者的有效治疗，整体治疗效果比较突出。临床中应用比较广泛的免疫抑制剂主要是以甲氨蝶呤为主，该药物可以实现较好的激素节制治疗效果。在某研究中，采用了安慰剂与小剂量的甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤的用药剂量为15mg，在研究之前两组患者的强的松用量平均值为174mg每周，在使用甲氨蝶呤期间，相对于安慰剂患者强的松的用量平均减少了36%。在患者强的松减少的同时，最大肺活量并没有任何改变，患者的主观呼吸功能评价呈现出了明显的改善。因为甲氨蝶呤可能饼干不影响细胞内杀伤与吞噬的作用，所以对于淋巴细胞亚群的数量以及淋巴细胞的活化标志物等也不会呈现出直接影响，所以小剂量的甲氨蝶呤在口服使用安全性较高，不良反应主要是以轻微的胃肠道反应为主，普遍不需要减少药物剂量，但是需要注重中性粒细胞的减少以及肝毒性的发生。
3.总结
综上所述，对于激素依赖性哮喘患者而言，采取激素节制治疗的效果非常突出，可以实现显著的症状控制。在临床中可用的激素节制治疗方式非常多，整体来看各种治疗方式都可以达到一定程度的治疗效果。但是，目前并没有一种方式可以直接替代口服激素的治疗作用与临川价值，并且部分激素节制治疗方式的价格成本较高，技术性要求较高，所以临床实施与普及的难度也比较高。对此，对于激素依赖性哮喘患者而言，需要做好身心双方面的关注，并以激素依赖性问题提高重视，在寻求激素节制治疗的同时也需要突出落实综合性治疗方式，按照患者的实际情况、个体特征等采取最佳治疗方式，从而提高临床综合治疗效果。